Importancia de los niveles de vitamina D en la prevención secundaria de la osteoporosis corticoidea

La osteoporosis corticoidea es la más frecuente de las osteoporosis secundarias. A pesar de ello existen muchas incógnitas en relación a su tratamiento en los pacientes que los reciben de forma crónica y en concreto al papel que puede jugar mantener niveles óptimos de 25(OH)D. Nuestro objetivo general fue analizar, en una cohorte de pacientes que recibían dosis bajas de glucocorticoides y con diferentes estrategias de prevención de osteoporosis corticoidea, en condiciones de práctica clínica, si el estatus de vitamina D influye en la prevención secundaria de pérdida de masa ósea (MO). Fueron objetivos secundarios: estudiar la prevalencia de insuficiencia y deficiencia de vitamina D, así como de baja MO en este grupo de pacientes, analizar si los marcadores de metabolismo mineral pueden predecir la ganancia o pérdida de MO, estudiar la relación entre el estatus de vitamina D, la MO y los marcadores de metabolismo mineral y analizar si el tipo de glucocorticoide (prednisona o deflazacort) influye la magnitud de la pérdida de MO. Los criterios de inclusión fueron: tener más de 18 años, llevar tomando glucocorticoides durante al menos 3 meses y tener previsión de seguir tomándolos al menos 3 meses más, mantener el mismo tratamiento preventivo de pérdida de masa ósea durante el tiempo de seguimiento, no padecer neoplasia, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, hipofosforemia, hepatopatía crónica, insuficiencia renal (creatinina >1,5 mg/dl) y, en mujeres, ausencia de embarazo durante el seguimiento. Se recogieron variables demográficas y clínicas en un cuestionario al efecto. Se hicieron dos determinaciones de MO en columna lumbar (CL) y cuello de fémur (CF), separadas un año entre ellas, determinación de 25(OH)D en primavera/verano y otoño/invierno y marcadores de metabolismo mineral. Se incluyeron un total de 143 pacientes (30 varones, 68 mujeres postmenopáusicas y 49 premenopáusicas); edad media 56,06 (16,11) años. Noventa y tres pacientes recibieron prednisona y 54 deflazacort, siendo la dosis media de prednisona de 5,24 (2,91) mg/día. El 82,3% de los pacientes recibieron aporte de calcio, 58,5% calciferol, 33,3% calcifediol y bifosfonatos el 60,5%. Un 55,1% perdieron MO en CL y un 57,8% en CF. Considerando hipovitaminosis D unos niveles de 25(OH)D