Kirjaaminen kotihoidossa

Tämän opinnäytetyön tavoitteena on kartoittaa Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän kotihoidon kirjaamisen käytäntöjä, haasteita, sekä kehittämistarpeita tällä hetkellä. Opinnäytetyöhön liitetään myös yhteistyötahojen näkemys kirjaamisesta kotihoidossa, koska heidän huomionsa ovat tärkeitä kirjaamisen kokonaistilaa pohdittaessa. Opinnäytetyön aihe on ajankohtainen, koska sosiaalihuollon kirjaukset ja sitä myötä kotihoidon kirjaukset siirtyvät Kanta-arkistoon. Kanta-arkisto vaatii kirjaamiselta tiettyjä rakenteita, valtakunnallisia yhteisiä käytäntöjä. Nykytila-analyysia varten laadittiin lomakekysely, johon valittiin vastaamaan viiden eri kotihoidon tiimin työntekijät. Kvalitatiivinen lomaketutkimus on toteu-tettu touko- kesäkuun 2017 aikana ja kyselyyn vastasi yhteensä 31 kotihoidon työntekijää. Kyselyn avulla saatu aineisto analysoitiin sisältöanalyysimenetelmää käyttäen. Sisältöanalyysimenetelmän avulla aineiston vertailu ja lajittelu olivat helposti toteutettavissa. Opinnäytetyön teoriaosuudessa käsitellään kirjaamisen historiaa ja nykytilaa, sekä kirjaamista sääteleviä lakia ja asetuksia. Lisäksi avataan kirjaamisen käsitteitä, sekä hyviä kirjaamiskäytäntöjä. Lyhyesti paneudutaan myös Kansalliseen arkistoon ja sen asettamiin vaatimuksiin kirjaamisen osalta. Kotihoidon kirjaamisen erityispiirteitä käsiteltiin tutkimustulosten yhteydessä. Opinnäytetyön tutkimustulosten perusteella haasteeksi kirjaamisessa nousivat kiire, sekä käytettävissä olevien laitteiden toimimattomuus. Lisäksi erilaiset käytännöt tiimien välillä ja koulutuksen puute vaikuttivat kirjaamisen laatuun. Tärkeimmäksi kehittämistarpeeksi koettiinkin riittävä koulutus, sekä yhtenäiset ohjeet kaikkiin kotihoidon tiimeihin kirjaamisen osalta.The aim of this thesis is to map out the ongoing practices, challenges and needs of improvement in documentation at homecare of the Welfare district of Raahe. The vision of the collaborators about documentation in homecare is also attached to the thesis, because their remarks are important when it comes to contemplating the bigger picture of documentation. The topic of the thesis is current, because documentation in social care and through that in homecare is transferred to the Kanta-archive. The Kanta-archive requires certain structures, nationwide common practices. A questionnaire was made to analyze the present state. Five different homecare teams were chosen to reply to it. The qualitative survey was executed in May-June 2017 and 31 homecare employees replied. The material got from the enquiry was analyzed by using content analysis. With content analysis the sorting and comparison of the replies was easily realizable. The theory part of the thesis deals with the history and present state of documentation. It also includes laws and commandments which regulate documentation. Concepts and good documentation practices are also explained. The national archive and its requirements when it comes to documentation are briefly delved into Special features of homecare documentation are processed at the same time with the results of the study. The results of the study showed that the biggest challenges in documentation are constant hurry and inoperative equipment. In addition, the quality of documentation was effected by different kinds of practices between teams and lack of training. The most important things that seemed to need improvement in documentation were sufficient training and uniform guidelines to all homecare teams