Effect of four-corner fusion with locking plate without bone graft on functional recovery of the wrist: New treatment guidelines

We assessed the effect of four-corner intercarpal fusion with locking plate without bone graft on daily activities and pain in patients with stage II and III scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion. Twenty-one patients who underwent four-corner fusion with scaphoidectomy without bone graft were evaluated with the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) and Visual Analog Scale (VAS) pain scores before and 16 months after surgery. We also compared postoperative grip strength between the operated and the healthy side. A principal component analysis was used to establish the relationship between functional benefit, immobilization period and number of physiotherapy sessions. We compared our results with published data. VAS and QuickDASH scores improved significantly. Loss of strength was observed postoperatively. QuickDASH score improved the most with a short immobilization period. No significant difference was found relative to the literature for follow-up time, range of motion, grip strength and QuickDASH score. All patients had bone fusion after 1 year. Four-corner fusion with locking plate is a procedure that reduces pain and improves functional scores. Our results are equal to those reported in the literature with bone graft. The union rate seemed high despite the absence of bone graft but was only assessed by x rays. This study allowed us to establish a treatment guideline: a shorter immobilization leads to better recovery.[Bénéfice fonctionnel d’une arthrodèse des quatre os par plaque avec vis verrouillées, sans apport d’autogreffe sur la récupération fonctionnelle des patients. Essai d’une nouvelle ligne thérapeutique] Nous avons évalué le bénéfice fonctionnel d’une arthrodèse des quatre os médiaux du carpe par plaque avec vis verrouillées sans autogreffe sur les activités de la vie quotidienne et la douleur. Les patients présentaient des stades II et III de collapsus arthrosique sur instabilité scapholunaire ou pseudarthrose du scaphoïde. Vingt et un patients ont été évalués en utilisant le questionnaire Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) et la douleur par l’échelle visuelle analogique (EVA) avant l’opération et à 16 mois postopératoires. Nous avons évalué la force du côté opéré. Une analyse en composante principale mettait en évidence la relation entre les résultats fonctionnels, la période d’immobilisation, le nombre de séances de kinésithérapie et le délai postopératoire. Nous avons comparé nos résultats à ceux de la littérature avec autogreffe. Les scores EVA et QuickDASH étaient améliorés malgré une perte de force du côté opéré. Une relation inverse a été observée entre la période d’immobilisation et les résultats fonctionnels. Nous n’avons pas observé de différence entre nos résultats et ceux rapportés dans la littérature. L’arthrodèse des quatre os avec plaque à vis verrouillées est une intervention qui réduit la douleur des patients et les améliore fonctionnellement. Nos résultats ne diffèrent pas de la littérature. Le taux de consolidation est important mais évalué seulement à l’aide de la radiographie standard. Cette étude établit une ligne de conduite thérapeutique : diminuer la période d’immobilisation pour améliorer les résultats fonctionnels des patients