Factors affecting the results of acute percutaneous and elective surgical revascularisation in coronary artery disease Remove selected

A koronária betegség talaján kialakuló iszkémiás szívbetegség sajnos napjainkban is a vezető halálokok közé tartozik. Mind akut, mind krónikus iszkémiában a szívizom életképességének megtartása szempontjából elsődleges cél a kórkép mielőbbi felismerése és optimális kezelése. Akut miokardiális infarktusban döntő szerepe van az időfaktornak, míg krónikus iszkémiában elvégzett koronária bypass műtétnél a felvarrt graftok hosszútávú átjárhatósága biztosíthaja a kedvezőbb klinikai kimenetelt. Tanulmányunkban elsőként demonstráltuk humán populációban, hogy a koronária artéria elzáródását követően az első hat órában az echokardiográfiával észlelhető falmozgászavar kiterjedtsége és súlyossága nem függ az iszkémiás időtől. Említésre érdemes különbségeket találtunk az egyes esetek között a veszélyeztetett területeken található falmozgászavarral rendelkező szegmentumok számában, melynek hátterében valószínűleg az érintett szívizomban jelenlévő kollaterálisok mennyisége vagy az iszkémiás tolerancia közötti különbség állhat. Az utánkövetés echokardiográfiás eredményei (a korábbi tanulmányokkal egyetértésben) azt mutatták, hogy a falmozgászavar javulás jelentősen függ az iszkémiás időtől, jelezve az elzáródástól a revaszkularizációig eltelt idő fontosságát Vizsgálataink megerősítették azt, a korábbi megállapítást, hogy minél rövidebb az iszkémiás idő, annál nagyobb az esély a szívizom revaszkularizációját követően kialakulószívizom diszfunkció, későbbiekben a remodeling elkerülésére. A veszélyeztetett terület meghatározására általunk használt HCC szoftverrel való integrált megközelítés - felhasználva a felvételi és a kontroll koronarográfiás és echokardiographiás eredményeket - alkalmas a különböző terápiás módszerek hatékonyságának meghatározására akut miokardiális infarktusban. A koronária bypass műtét során használt IMA graft degenerációját különböző mechanizmusok alapján kialakuló kompetitív áramlás okozza. Eredményeink felvetik, hogy a string sign kialakulásának a leggyakoribb oka a funkcionálisan nem szignifikáns lézió jelenléte. Ennek elbírálására célszerű QCA vagy még inkább pressure wire méréseket végezni a sztenózis mértékének-, és az FFR meghatározására. Alapvető fontosságú, hogy mielőtt a LIMA az érintett érszakaszra felvarrásra kerül, jól legyen kipreparálva, oldalágai legyenek lekötve, hogy elkerüljük a korai vagy késői graft degenerációt. Unfortunately, ischemic heart disease, superimposed upon coronary disease, belongs to the leading causes of death even today. In both acute and chronic ischemia, the primary goal is to recognize and properly treat the condition as soon as possible as preserving myocardial viability is a must. In acute myocardial infarction it is time (known as ischemic time) that plays a key role while in chronic ischemia, better clinical outcome can be ensured by means of the long term permeability of the implanted grafts in CABG surgery. Comparing our results with the up-to-date literature, in our investigation it was first demonstrated in human population, that the size of the wall motion abnormality detected by echocardiography after the occlusion of the coronary artery in the first six hours is not effected by the time elapsed from the onset of symptoms. It is worth mentioning, that the number of segments at risk in several cases sowed differences, which were probably due to the different level of the collateralization and ischaemic tolerance of the myocardium. The follow up echocardiography results (in concordance with previous investigations) proved, that the improvement of the wall motion was highly dependent on theischaemic time, highlighting the importance of the time from occlusionto reperfusion. With defining the size of the area at risk with integrated method by our software, using the result from the admission and follow up echocardiography and coronary angiography results, it is possible to evaluate the efficacy of the different therapeutic methods in acute myocardial infarction. Our results also confirmed, that the less time it takes until reperfusion from the onset of pain, the less myocardium loss will be present, along with less dysfunction and future remodeling. Also in chronic ischaemia when it comes to surgical revascularization, intermedier and not obviously significant lesions should be measured with QCA or pressure wire method (FFR). It is of upmost importance, that before the LIMA is applied to the native artery, it should be well prepared, side branches to be ligated to avoid early and late graft degeneration.N