Nefrectomia parcial no carcinoma de células renais

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Urologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraINTRODUÇÃO: Nas últimas décadas a nefrectomia parcial tem assumido um papel de destaque no tratamento do carcinoma de células renais. Esta técnica, também denominada cirurgia poupadora de nefrónios, permite remover o tumor na totalidade, preservando o parênquima renal adjacente. As suas indicações tornaram-se mais abrangentes à medida que os resultados se mostraram cada vez mais promissores. Assim, actualmente a nefrectomia parcial é o tratamento padrão do carcinoma de células renais, em detrimento da tradicional nefrectomia radical. Discute-se agora qual das duas, nefrectomia parcial aberta ou laparoscópica, é a melhor opção. OBJECTIVOS: Rever as evidências científicas relativas ao tratamento do carcinoma de células renais pela nefrectomia parcial, aberta e laparoscópica, definindo o papel actual de cada uma delas nesta área. MÉTODOS: Pesquisa na PubMed e Medline de artigos relativos a nefrectomia radical e nefrectomia parcial aberta e laparoscópica, publicados entre 1997 e 2009. Consulta das “Guidelines” da Associação Europeia de Urologia. DESENVOLVIMENTO: A nefrectomia parcial mostra resultados oncológicos semelhantes aos da nefrectomia radical, permitindo uma menor morbilidade renal a longo prazo. A nefrectomia parcial aberta é agora o tratamento recomendado pelas “Guidelines” da Associação Europeia de Urologia para o tratamento de tumores com diâmetro inferior a 4 cm, limitados ao rim, mesmo quando o rim contralateral é normal. As indicações poderão ainda ser alargadas para tumores até 7 cm de diâmetro, dependendo das características do tumor. A nefrectomia parcial laparoscópica, embora tecnicamente mais exigente, é uma boa opção de tratamento em centros com experiência na realização da técnica, revelando bons resultados a curto prazo. CONCLUSÕES: A nefrectomia parcial aberta é actualmente o tratamento padrão do carcinoma de células renais. A nefrectomia parcial laparoscópica revela resultados a curto prazo semelhantes aos da nefrectomia parcial aberta, contudo são necessários estudos confirmando esses resultados a longo prazoINTRODUCTION: In the last decades partial nephrectomy have had an important role in the treatment of renal cell carcinoma. This surgery, also known as nephron-sparing surgery, allows to remove the tumor and to preserve the surrounding healthy renal parenchyma. Moreover, with the evolution of the technique its indications got more comprehensive. So, nowadays, partial nephrectomy is the standard treatment for renal cell carcinoma, instead of the traditional radical nephrectomy. There is now a discussion between which of the two, open or laparoscopic partial nephrectomy, is the best option. OBJECTIVES: Review the scientific evidences related to the treatment of renal cell carcinoma through open and laparoscopic partial nephrectomy, defining the actual role of both in this area. METHODS: Research articles related to radical nephrectomy, open and laparoscopic partial nephrectomies at PubMed and Medline publications between 1997 and 2009. Consult of the Guidelines of European Urology Association. DEVELOPMENT: Partial nephrectomy shows oncological outcomes similar to those of radical nephrectomy with less renal morbidity at long-term follow-up. Open partial nephrectomy is now the recommended treatment by the Guidelines of European Urology Association for the treatment of tumors less than 4 cm, limited to the kidney, even when the other kidney is normal. Indications can also include tumors less than 7 cm, depending on the characteristics of the tumor. Laparoscopic partial nephrectomy, although technically more demanding, is a good option in specialized centers and reveals similar results in a short-term. CONCLUSIONS: Nowadays open partial nephrectomy is the standard treatment of renal cell carcinoma. Laparoscopic partial shows similar results as open surgery in a short-term, however, more studies are needed to confirm this results at long-term. Key-words: Open partial nephrectomy, laparoscopic partial nephrectomy, renal cell carcinoma, indications, results