TCE grave : pode a abordagem pré-hospitalar ter influência no prognóstico?

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte e incapacidade em idade pediátrica. Os cuidados de emergência pré-hospitalar afetam de forma clara o outcome destes doentes. Contudo, a evidência na qual se baseiam é limitada e muitas decisões continuam a ser motivo de debate. Objetivo: O objetivo primário foi analisar a amostra de crianças com TCE grave admitidas numa unidade de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). O objetivo secundário foi avaliar se o hospital de destino a partir do local do acidente, o meio de transporte utilizado e o recurso à intubação pré-hospitalar, tiveram impacto no outcome destas crianças. Métodos: Estudo retrospetivo das crianças com TCE grave internadas entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2016 na UCIP de um hospital universitário de nível III, centro de referência de neurotrauma. Foi recolhida informação relativa à assistência préhospitalar, transporte e evolução durante o internamento no Centro de Trauma (CT). As medidas de outcome utilizadas foram: duração de ventilação mecânica invasiva, duração do internamento na UCIP, duração total do internamento, mortalidade, destino após a alta do CT e pontuação na escala King’s Outcome Scale for Childhood Head Injury (KOSCHI). Resultados: Foram incluídas 65 crianças no estudo, das quais 49 (75,4%) foram transportadas diretamente para o CT. Destas, 33 (67,3%) foram de ambulância e 15 (30,6%) de helicóptero, e 45 (91,8%) foram intubadas a nível pré-hospitalar. Dezasseis crianças (24,6%) foram transportadas primeiro para um hospital distrital. A mortalidade das crianças transportadas diretamente para o CT foi significativamente menor (p=0,011). Não se encontrou uma associação significativa entre as restantes medidas de outcome e o transporte direto para o CT, o meio de transporte escolhido ou o local de intubação. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que o transporte direto de crianças com TCE grave para um CT está associado a uma menor mortalidade.Background: Traumatic brain injury (TBI) remains the most common cause of death and disability in children. Prehospital management clearly affects the outcome of these patients. However, evidence in which they are based is limited and many decisions remain subject of debate. Objectives: The primary objective was to describe a series of children with severe TBI admitted to a paediatric intensive care unit (PICU). The secondary objective was to assess whether the destination from injury scene (trauma centre – TCe – or local hospital), the type of transportation and the prehospital intubation had an impact on the outcome of these children. Methods: Retrospective study of all the children with severe TBI admitted to a level III PICU in a university hospital, referral centre for neurotrauma, from January 2011 to December 2016. Information regarding prehospital assistance, transportation and evolution during TCe length of stay was collected. The following outcomes were tested: length of mechanical ventilation, PICU length of stay, hospital length of stay, death, destination after discharge and classification in the King’s Outcome Scale for Childhood Head Injury (KOSCHI). Results: There were 65 children included in this study, 49 (75,4%) transported directly to the TCe. Of these, 33 (67,3%) were transported via ambulance and 15 (30,6%) via helicopter, and 45 (91,8%) were intubated during the prehospital period. Sixteen children (24,6%) were transported in first place to local hospitals. Children transported directly to the TCe had significant lower mortality (p=0,011). There was no association between the rest of the outcome measures and the direct transport to the TCe, the type of transportation or intubation in the field. Conclusions: The results of this study suggest that direct transportation of children with severe TBI to trauma centres is associated with lower mortality