Avulsion des dents de sagesse mandibulaires incluses : sutures partielles ou totales ?

Médecine. Chirurgie dentaireRésumé : L’avulsion de dent de sagesse mandibulaire est l’acte le plus couramment réalisé en Chirurgie Orale. Les complications de ces avulsions sont actuellement bien connues, et atteignent 10% des patients opérés. Parmi elles, on peut citer douleur post-opératoire, œdème, trismus, saignement prolongé ou inflammation de type alvéolite causée par un dépôt de résidus alimentaires…Nous avons étudié ces facteurs atteignant l’intégrité physiologique du patient, afin d’en limiter les conséquences délétères sur sa qualité de vie. Outre les traitements médicamenteux et les mesures hygiéno-diététiques préconisés, les complications peuvent être limitées par la modification des techniques opératoires depuis le tracé de l’incision jusqu’à la mise en place de sutures non hermétiques ou d’un drain chirurgical. C’est cette dernière étape que nous avons choisi d’étudier. Garder un accès ouvert au site opéré pour drainer ces éléments a été proposé afin de diminuer douleur, œdème et trismus post-opératoire. Dans un premier temps les médiateurs mis en jeu lors de l’hémostase ont été étudiés, ainsi que les différentes étapes nécessaires à une cicatrisation alvéolaire optimale et les complications occasionnées pendant et après l’avulsion. Ensuite, les paramètres de mesures statistiques et cliniques les plus objectifs ont été analysés afin de choisir les meilleures études traitant de sutures partielles. La diminution statistiquement significative des complications post-opératoires dans le cadre de sutures partielles ou de sutures avec mise en place d’un drain a été évaluée par une méta-analyse. Enfin, et pour mieux comprendre les enjeux de cette nouvelles prise en charge, plusieurs avulsions de dents de sagesse mandibulaire, aux sutures plus ou moins hermétique, ont été réalisés pour vérifier si ce facteur de non herméticité avait une influence sur la diminution des complications post-opératoires