Cumplimiento de medicación anticonvulsiva en niños

En un momento como el actual, en que mucho tiempo, esfuerzo y dinero se invierte en el estudio de las propiedades de los diversos fármacos existentes y en la síntesis de otros nuevos, el problema de si un paciente sigue las prescripciones médicas debe ser objeto de una gran preocupación. No olvidemos que ya en la antigua Grecia, Hipócrates advertía sobre este punto y que desde entonces ha sido una constante preocupación de muchos médicos. Ya que el cumplimiento, en la mayoría de las enfermedades, afecta al resultado del tratamiento, y por lo tanto el éxito de una terapéutica se extiende mucho más allá de la mera elección del fármaco adecuado, sería conveniente reducir al máximo posible la falta de cooperación de nuestros pacientes. Fallos del cumplimiento podrían comprometer la validez de los resultados obtenidos en estudios clínicos, así como distorsionar la atención y calidad médicas. Las publicaciones sobre el cumplimiento de la medicación son escasas y esta observación se acentúa en nuestro País y en el campo pediátrico. Por ello, como pediatras, consideramos de interés el estudio del cumplimiento de la medicación en la infancia en nuestro medio habitual de trabajo. Aunque podríamos haber realizado el mismo estudio en otro tipo de procesos crónicos, la terapéutica anticonvulsiva tiene una incidencia y unas repercusiones sociales y familiares lo suficientemente elevadas para decidirnos por estudiar en ella el cumplimiento. Nuestro propósito fundamental fue objetivar que porcentaje de niños cumplían nuestras prescripciones y que factores podrían condicionarlo. Para ello realizamos: A. Una revisión de la literatura existente sobre el concepto, tipos, importancia, evaluación extensión y factores determinantes del cumplimiento, así como de las recomendaciones para mejorarlo. B. Una evaluación del cumplimiento en niños con tratamiento anticonvulsivo, utilizando parámetros de medición directa del cumplimiento (determinación de los niveles plasmáticos) e indirecta (recuento de comprimidos, anotación de las fechas de inicio de nuevos envases, pregunta directa a la familia y efecto terapéutico). Se ha realizado un trabajo de investigación sobre el estudio prospectivo del cumplimiento de la medicación en pacientes ambulatorios sometidos a tratamiento anticonvulsivo, controlados en la Sección de Neurología del Departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Sevilla durante los años 1983 y 1984. El grupo de estudio incluye 100 niños, 62 varones y 38 hembras, de edades comprendidas entre 9 meses y 13 años, que se han distribuido en diferentes grupos según la edad, diagnóstico, años de evolución de la enfermedad, sexo, número de fármacos, forma farmacéutica prescrita, número de tomas al día, trimestre del año en que se realizó el control, número del control y valoración social de las familias. Los pacientes se han controlado durante un periodo de tiempo que oscila entre los 9 y 12 meses, estableciéndose los controles con intervalos aproximadamente trimestrales. En cada control, se les aplica un protocolo de cumplimiento, valorándose el mismo mediante la utilización de métodos directos (niveles plasmáticos) e indirectos (recuento de comprimidos, cumplimentación ficha, pregunta directa a la familia, efecto terapéutico). Así mismo, se ha realizado una valoración global del cumplimiento de cada control y de cada niño. Los porcentajes de buen cumplimiento obtenidos con los diferentes métodos de medida son: 73,36% con los niveles plasmáticos, 46,43% con el recuento de comprimidos, 60,37% con la cumplimentación de la ficha, 91,95% con la pregunta directa a la familia, 79,56% con el efecto terapéutico. Con la valoración global de los controles se obtuvo un buen cumplimiento en un 41,40%, parcial en un 12,76% y malo en un 45,83%. Con la valoración global de los niños se obtuvo un buen cumplimiento en un 36%, parcial en 5% y malo en un 59%. El incumplimiento se incrementa al aumentar el número de fármacos (estadísticamente significativo), la edad y la gravedad de la enfermedad. Los niños que toman comprimidos cumplen mejor que los que reciben una solución o una combinación de ambos (estadísticamente significativo). Al aumentar el número de dosis (de una a tres) aumenta también el cumplimiento. El sexo, duración, aceptación y cambios del tratamiento, aparición de efectos secundarios y el trimestre del año en que se realiza el control no influyen en la adherencia a la medicación. La mala memorización de la prescripción por parte de la madre, se corresponde con un mal cumplimiento. Los niños con buen cumplimiento presentan mejor efecto terapéutico que los que observan un mal cumplimiento. CONCLUSIONES: 1. Para la evaluación del cumplimiento durante periodos prolongados de tiempo es necesaria la asociación de varios métodos de medida, siendo el recuento de comprimidos el método más sensible de los cinco utilizados. 2. El cumplimiento de las prescripciones médicas en niños afectos de convulsiones es bajo. 3. El incumplimiento de las prescripciones se incrementa al aumentar: - El número de fármacos (estadísticamente significativo). - La edad. - La gravedad de la enfermedad. 4. Los niños que toman comprimidos cumplen mejor que los que reciben una solución o una combinación de ambos (estadísticamente significativo). 5. Al aumentar el número de dosis (de una a tres) aumenta también el cumplimiento. 6. El sexo, duración, aceptación y cambios del tratamiento, aparición de efectos secundarios y el trimestre del año en que se realiza el control no influyen en el cumplimiento de la medicación. 7. La mala memorización de la prescripción por parte de la madre se corresponde con un mal cumplimiento. 8. El buen cumplimiento tiene una relación directa con un perfecto control de la epilepsia