El dolor como quinto signo vital en UCI y factores asociados a su prevalencia

Introducción: El dolor, como mecanismo de defensa, representa una señal de alerta de un daño potencial o real. Además, el dolor en el contexto de una atención médica es uno de los parámetros por los cuales, los pacientes censan la calidad y determina su nivel de satisfacción. El dolor no constituye el simple resultado de una transmisión de impulsos, se trata de un signo afectado por múltiples variables de intrincada complejidad, por lo tanto, su objetivación es igual de compleja. Su medición, prevención y control deben ser obligatorios en los servicios médicos, en un sentido humanizado y de calidad, principalmente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal. El estudio se realizó en 27 camas de una Unidad de Cuidado intensivo de una clínica de 4 nivel de la cuidad de Bogotá. Incluyó hombres y mujeres mayores de 18 años, hospitalizados a cargo de una especialidad médica, quirúrgica o de traumatología, con requerimiento o no de ventilación mecánica, en quienes se midió el dolor por medio de la escala visual numérica (NRS) y la escala de observación de conductas de dolor (BPS), de acuerdo con el estado de conciencia del paciente. Resultados: Se evaluaron 94 pacientes los cuales cumplieron los criterios de inclusión, la prevalencia general de dolor significativo durante la hospitalización en UCI fue del 71% (IC 95%: 62-89). El dolor significativo se presentó en similares proporciones por géneros, se observó una mayor proporción de pacientes con dolor entre aquellos pacientes a cargo de alguna especialidad quirúrgica con un 83.3% versus 63,8% correspondiente a especialidades clínicas (p=0.042), esta tendencia también se observó entre aquellos que requirieron intubación orotraqueal con un 86,8% versus 13,2% (p= 0.006). Discusión: Una prevalencia de 55% (IC95%: 45-65) en las primeras 72 horas de estancia en la UCI representó más del 50% de la prevalencia total hallada durante la hospitalización en esta unidad. Dichos hallazgos podrían estar relacionados con el mayor número de procedimientos dolorosos realizados al ingreso a la UCI y un mayor grado de ansiedad o gravedad de la enfermedad, sin embargo, una de las limitaciones de nuestro estudio fue la falta de datos en los registros de enfermería lo que no nos permitió hallar una relación entre el dolor y dichos procedimientos. Al observar mayor dolor significativo en los pacientes intubados, se podría reevaluar la efectividad del manejo empleado en la pseudoanalgesia y en los protocolos de sedación de cada institución. Consideramos que al ser la prevalencia de dolor significativo tan alta, este estudio abre las puertas para la creación de protocolos de evaluación y manejo de dolor en las unidades de cuidado intensivo con el fin de reducir complicaciones y mejorar la calidad de la atención de nuestros pacientes.Introduction: Pain is a physiologic response and a defense mechanism, constituting a warning sign of potential damage. Moreover, the pain, present in the context of the medical attention is one of the main reasons affecting the quality of life and the degree of satisfaction regarding medical services. Pain is not only an electric impulse; it is also a sign of affection due to various and complex variables. In the context of Intensive Care Unit (ICU) several patients are incapable of communicating clearly, being the assessment and treatment of pain highly complex and difficult. Nevertheless the assessment, prevention and control of pain are obligations for a human and qualified medical service. Method: The method used for the present research is a cross – sectional study. This study was conducted from Jun to July 2016 and inquired 27beds from the ICU a level 4 hospitals in Bogota. For this study we included women and men older than 18 years, admitted to the ICU for more than 24 hours, requiring medical attention or surgery and traumatology treatment, either with mechanic ventilation or not. We will measure pain using visual analog scales and a behavioral based scale depending on the patients’ condition. Results: Of 94 patients evaluated, a total of 67 patients reported significant pain during their stay, finding a general prevalence of significant pain in the ICU of (95% IC) 71% (62-89). Significant pain occurred in similar proportions between men and women, although a greater proportion of pain was observed among those patients in charge of some surgical specialty with 83.3% versus 63.8% corresponding to clinical specialties (p = 0.042), This pattern was also observed among those who required mechanic ventilation with 86.8% versus 13.2% (p = 0.006). Discussion: A prevalence of 55% (IC95%: 45-65) in the first 72 hours of stay in the ICU represented more than 50% of the total prevalence found during the ICU hospitalization. These findings could be related to the greater number of painful procedures performed upon admission to the ICU and a greater degree of anxiety or severity of the disease, however one of the limitations of our study was the lack of data in the nursing registers wich didn’t allow us to find a relationship between pain and these procedures. When observing more significant pain in intubated patients, the effectiveness of the management used in the pseudoanalgesia and in the sedation protocols of each institution is questioned. We consider that since the prevalence of significant pain is so high, this study opens the doors for the creation of protocols for the evaluation and management of pain in intensive care units in order to reduce complications and improve the quality of care for our patients