Malnutrition chez l'enfant de moins de 5 ans à Lubumbashi et ses environs Approche épidémio-clinique et biochimique dans un milieu minier

Context The nutritional status of a child is an indicator of the well-being of the community and the child itself. Katanga, in DR Congo, is an immensely rich province with many mineral resources. However, there is a contrast between the nutritional status of the population on the whole and the nutritional status of the child in the presence of various types of pollution (air, water, and soil). Unfortunately, no research has been undertaken about biochemistry of child malnutrition in this environment, while very little research has been initiated on epidemiological, clinical, and anthropometric aspects. Thus, the specific objectives of this thesis were: to determine the epidemiological, clinical and biological profile of children suffering from malnutrition in Lubumbashi and Kawama ; to compare plasma concentrations of trace elements (zinc, copper, iron, selenium, Albumin, etc.) in malnourished children to those found in children with good nutritional status ; and finally to determine the risk of exposure to abovementioned toxic elements of these malnourished children as compared to well-fed children. MethodologyThis is a cross-sectional, descriptive and analytical study covering a period from 2011 to 2016, ie 6 years. Three hundred and eleven children under 5 years of age were collected. A clinical and anthropometric examination as well as a blood sample (5 ml) were performed on each individual. The various biochemical examinations or assays were carried out in the serum and the reading was made on the spectrometer and ICP - OES (Plasma by Inductive Coupling - Optical emission spectrometry) in two laboratories of the place: University Clinics and Congolese Control Office. Data analysis was carried out through EPI INFO version 7.1.1.1 software. ResultsThe median age of malnourished children was 24 months versus 36 months for the well-fed group with extremes ranging from 6 to 59 months for both categories. One hundred malnourished children (55.87%) were female compared with 79 malnourished male children (44.13%), i.e. a sex ratio of 0.7 in favor of girls. In addition, 74 well-fed children (57.36%) were male compared to 55 well-fed female children (42.64%), i.e. a sex ratio of 1.34. As for mothers’ education level, 47.2% of these had a high school education. Regarding feeding, 51% of children between 23 and 59 months benefited from a diet made up of family dishes, compared with 0.6% of children who were exclusively breastfed at 0 to 3 months and 11 to 23 months. The most common signs in malnourished children were represented by cough or other pulmonary signs (42.50%), diarrhea, vomiting or other digestive signs (38.55%), dermatological lesions (22.91%), fever (22.35%), edema (19.0%), and pallor (8.38%). Hepatomegaly and splenomegaly were the least frequent signs with 1.68% and 2.89%, respectively. And finally, these malnourished children showed a delay in weight-bearing Concerning biochemical aspects, a normal serum albumin level was noted in most acute and chronic malnourished patients. Hypo - albuminemia was found in malnourished patients with or without edema. Thirty children presented edema and 63% of had a low serum albumin level, whereas 124 children did not have edema, and 18.3% of them had a low serum albumin level. Concerning trace metallic elements, we found that malnourished and well-nourished children all have micronutrients depletion. Essential trace elements are at very low levels in these two groups of children who are also contaminated with heavy metals. Among heavy metals, antimony was found to be less toxic than the others: 76% of cases were reported for chromium (OR: 1.5 [1.04-2.25]), 58 % of cases for cobalt (OR: 1.7 [1.18-2.59]), and 58% of cases for lead (OR: 1.7 [1.15-2. 65]) with a significant pollution risk. Malnourished children were more likely to be exposed to toxic metals (cobalt, chromium, lead and antimony). ConclusionNutritional deficiencies in essential trace elements aggravate the impact on environmental and toxic exposure (heavy metals), which are both a source of malnutrition and, on the other hand, responsible for problems of child development.ContexteL’état nutritionnel d’un enfant est un indicateur de la qualité de la vie de la communauté et de l’enfant lui-même. Le Katanga, une province immensément riche sur le plan minier mais où il existe un contraste entre l’état nutritionnel de la population en général et de l’état nutritionnel de l’enfant en particulier associé à divers genres de pollution (air, eau et sol). Malheureusement, aucune recherche ne s’est investie à étudier la biochimie de la malnutrition de l’enfant dans ce milieu et de même très peu de recherches sur l’épidémiologie, la clinique et l’anthropométrie ont été initiées. Les objectifs spécifiques de la présente thèse ont été : -déterminer le profil épidemio-clinique et biologique des enfants souffrant de la malnutrition à Lubumbashi et à Kawama ; - comparer les concentrations plasmatiques des oligo-éléments (zinc, cuivre, fer, sélénium, albumine etc...) à celles retrouvés chez l’enfant présentant un bon état nutritionnel et enfin - déterminer le risque d’exposition que présente cet enfant malnutris par rapport à l’enfant bien nourris.MéthodologieIl s’agit d’une étude descriptive transversale à visée analytique couvrant une période de 6ans allant de 2011 à 2016. Trois cent onze enfants de moins de 5 ans ont été colligés. Un examen clinique (anthropométrique) et un prélèvement sanguin (5 ml) a été effectué sur chaque enfant. Les différents examens biochimiques ont été réalisés sur le sérum et la lecture a été faite au spectromètre CYAN STAR marque Belgique et à ICP – OES marque Allemagne (Plasma par Couplage Inductif. - Spectrométrie à émission Optical) dans deux laboratoires de la place : les Cliniques Universitaires et l’Office Congolais de Contrôle. L’analyse a été faite par le logiciel EPI INFO version 7.1.1.1.RésultatsL’âge médian des enfants malnutris était de 24 mois contre 36 mois pour le groupe de bien nourris avec les extrêmes allant de 6 à 59 mois pour toutes les deux catégories.Cent enfants malnutris (55,87%) étaient du sexe féminin et 79 enfants de sexe masculin malnutris (44,13%) soit un sexe ratio de 0,7 en faveur des filles. En outre 74 enfants bien nourris (57,36%) étaient du sexe masculin contre 55 enfants bien nourris du sexe féminin (64%) soit un sexe ratio de 1,34. Par rapport au niveau d’étude de la mère 47,2 % avaient un niveau d’études secondaires. Par rapport à l’alimentation 51 % d’enfants entre 23 et 59 mois bénéficiaient d’une alimentation faite de plats familiaux contre 0,6% de 0 à 3 mois et 0,6% de 11 à 23 mois qui étaient exclusivement nourris au lait maternel.Les signes cliniques les plus enregistrés chez les enfants malnutris étaient dominés par - les signes respiratoires dont la toux dans 42,50 % et les signes digestifs la diarrhée et le vomissement dans 38,55% de cas,- les lésions dermatologiques ont présenté 22,91 % de cas, la fièvre dans 22,35% de cas, 19,0 % des enfants ont présenté les œdèmes et 8,38% d’enfants, la pâleur. L’hépatomégalie et la splénomégalie sont les signes les moins fréquents avec respectivement 1,68% et 2,89%. Et enfin ces enfants malnutris ont présenté un retard staturo-pondéral dans 85% de cas.A l’analyse biochimique, il a été noté un taux en albumine sérique normal chez la plupart des malnutris aigus comme chroniques. L’ hypo albuminémie a été retrouvée chez les malnutris avec ou sans œdèmes. Trente enfants ont présenté des œdèmes et 63% avaient un taux bas d’albumine sérique contre 124 enfants qui n’ont pas présenté des œdèmes et 18,3% avaient un taux bas d’albumine sérique.Concernant les éléments traces métalliques, les enfants malnutris et bien nourris ont présenté tous une déplétion en micronutriments. Les oligoéléments essentiels sont à des taux très bas dans ces deux groupes d’enfants contaminés par des métaux lourds. Parmi ces derniers, l’antimoine s’est révélé moins toxique que les autres : 76 % de cas pour le chrome avec un risque de pollution significatif OR : 1,5[1,04-2,25], 58 % des cas pour le cobalt avec un risque de pollution OR : 1,7[1,18-2,59] et 58 % des cas pour le Plomb OR : 1,7[1,15-2,65]. Les enfants malnutris avaient plus le risque d’être exposés aux métaux toxiques (cobalt, chrome, plomb et antimoine).Conclusion Les carences nutritionnelles en oligoéléments essentiels aggravent l'impact à l’exposition environnementale et toxique(les métaux lourds) qui sont d’une part source de malnutrition et d’autre part responsable de problème de développement de l’enfant