A relação entre o volume de intervenções coronárias (ICP e CABG) e os resultados nos hospitais públicos portugueses

Resumo - Enquadramento: Investigações realizadas nas últimas décadas evidenciam que o volume hospitalar influencia os resultados em saúde. No entanto, estes resultados não se verificam em todos os procedimentos e/ou condições clínicas analisados, tendo esta relação sido pouco investigada em Portugal até à data. O objetivo geral deste estudo foi avaliar a relação entre o volume hospitalar da Intervenção Coronária Percutânea (ICP) e da Cirurgia de Bypass de Artérias Coronárias (CABG) e os resultados em saúde, nomeadamente a mortalidade intra-hospitalar, a presença de pelo menos uma complicação e a duração do internamento nos hospitais públicos de Portugal continental no ano de 2014. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional através da utilização da base de dados de morbilidade hospitalar. Foram selecionados todos os episódios que contemplassem pelo menos um dos procedimentos em estudo e aplicados critérios de exclusão. Os hospitais foram categorizados de acordo com o volume anual dos procedimentos em estudo. Resultados: Foram analisados 9 585 e 1 870 episódios de utentes submetidos à ICP e à CABG em 31 e 6 hospitais públicos portugueses, respetivamente. Após a análise multivariada e respetivo ajustamento pelo risco verificou-se que apenas a mortalidade intra-hospitalar da ICP é influenciada pelo volume hospitalar, constatando-se que há medida que este resultado aumenta o volume da ICP também aumenta. Relativamente à relação entre o volume hospitalar da CABG e os resultados em saúde não se verificou significância estatística para nenhum dos resultados em saúde analisados. Conclusão: Este é provavelmente um dos primeiros estudos realizados em Portugal que avaliou a relação entre o volume da ICP e da CABG e os resultados em saúde. Os resultados encontrados podem ser exclusivos das práticas destes procedimentos em Portugal, sendo importante, no entanto, ter em consideração a dimensão dos dados portugueses. São necessárias futuras investigações que validem os resultados aqui alcançados e alarguem o campo de atuação a outros procedimentos e/ou condições clínicas, contribuindo assim para a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde.Abstract - Background: Research carried out over the last decades has shown that hospital volume influences health outcomes. However, these results are not verified in all procedures and / or clinical conditions and this relationship has not been extensively studied in Portugal. The aim of this study was to evaluate the relationship between the hospital volume of Percutaneous Coronary Intervention (PCI) and Coronary Artery Bypass Graft (CABG) and health outcomes, namely in-hospital mortality, the presence of at least one medical complication and the length of stay on mainland Portugal's public hospitals in 2014. Methods: An observational study was performed using the hospital morbidity database. We selected all the episodes that included at least one of the procedures under study and applied exclusion criteria. Hospitals were categorized according to the annual volume of the procedures under study. Results: 9,585 and 1,870 episodes of patients undergoing PCI and CABG were analyzed in 31 and 6 Portuguese public hospitals, respectively. After the multivariate analysis and its adjustment for risk, it was verified that only in-hospital mortality of PCI is influenced by the hospital volume, showing that as this result increases so does the volume of PCI. Regarding the relationship between the CABG hospital volume and health outcomes, there was no statistical significance for any of the health outcomes analyzed. Conclusion: This is probably one of the first studies carried out in Portugal that evaluated the relationship between the volume of PCI and CABG and health outcomes. The results found may be unique to the practices of these procedures in Portugal, but it is important to take into account the extent of the Portuguese data. Further research is needed to validate the results achieved here and to extend the scope to other clinical procedures and / or conditions, thus contributing to the improvement of the quality of health care