Impact de recommandations sur la qualité de la prise en charge médicamenteuse de l'insuffisance cardiaque : étude de l'intervention contrôlée randomisée en milieu hospitalier

Heart failure remains a serious problem of public health in industrialised countries. Many clinical trials have demonstrated the efficacy of Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitors to reduce morbidity and mortality in systolic heart failure. Nervertheless, international literature and the results of the EPICAL program have reported their underutilisation in medical practice. In this context, a cluster randornised controlled trial was initiated in twenty cardiology units involved in EPICAL. The aim was to evaluate the effect of developing and implementing guidelines on the quality of care given to patients receiving ACE inhibitors for systolic heart failure. The matched units were randomly assigned to two groups : an experimental group where physicians were involved in drafting and implementing guidelines and a control group where no intervention was performed. Two surveys were conducted in both groups of units, the first before intervention and the second after ; 723 patients with systolic heart failure and less than 75 years old were included. Before intervention, clinicians in bothgroups were non compliant with guidelines relating to ACE inhibitors doses and therapeutic information in medical file. After intervention, compliance with these guidelines was better, while non significantly, in the experimental group, with a higher increase beetween the two periods in this group. These results suggest that the development and the implementation of guidelines, involvingphysicians, may improve the quality of therapeutic care given to their patients.L'insuffisance cardiaque (IC) constitue un grave problème de santé publique dans les pays industrialisés. De nombreux essais ont démontré l'efficacité des Inhibiteurs de L'Enzyme de Conversion (IEC) pour réduire la morbi-mortalité de I'IC systolique. Cependant, la littérature internationale et les résultats du programme régional EPICAL* font état de leur sous-prescription en pratique courante. Dans ce contexte, une étude d'intervention contrôlée randomisée a été conduitedans vingt services de cardiologie lorrains ayant participé au programme EPICAL. L'objectif principal était d'évaluer l'impact de recommandations sur la qualité de la prise en charge par IEC des insuffisants cardiaques. Après appariement, les services ont été randomisés en deux groupes : un groupe "intervention" où les cardiologues ont participé à la formalisation et la mise en ceuvre desrecommandations et un groupe "témoin" où aucune intervention n'a été conduite. Deux enquêtes de pratique ont été menées dans les deux groupes, l'une avant intervention et l'autre après. Au total, 723 insuffisants cardiaques systoliques de moins de 75 ans, ont été inclus. Avant intervention, lesposologies cibles d'IEC et l'information thérapeutique dans le dossier médical étaient les principaux points de non-respect des recommandations par l'ensemble des praticiens. Au final, les taux d'adhésion correspondants, ayant plus nettement augmenté dans le groupe intervention, étaient meilleurs, bien que non significativement, dans ce groupe. Ces résultats suggèrent que le processus deformalisation et mise en oeuvre de recommandations, impliquant les praticiens concernés, est susceptible d'améliorer la prise en charge thérapeutique