Infecção oculta por vírus da hepatite B em doentes com anti-HBc isolado e coinfecção por vírus da imunodeficiência humana, Maputo, Moçambique

Tese de mestrado, Doenças Infecciosas Emergentes, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2017Introdução Na África subsariana, a prevalência da infecção por vírus da hepatite B (VHB) varia entre 9-20% e da coinfecção VHB/vírus da imunodeficiência humana (VIH), entre 10-20%. VHB tem a patogénese centrada na resposta imunitária e VIH tem impacto na infecção por VHB por induzir maior risco de cronicidade e por acelerar a progressão da doença hepática. Por outro lado, a imunodepressão causada por VIH pode condicionar que a infecção por VHB seja, apenas, detectada pela positividade da carga vírica, com AgHBs negativo, o que se denomina de hepatite B oculta. A prevalência da infecção oculta por VHB é desconhecida em infectados por VIH, em Moçambique. Metodologia Em infectados por VIH, com AgHBs negativo, foi feito o estudo no soro do anti-HBs e anti-HBc, usando técnicas imunoenzimáticas. Nas amostras com anti-HBc isolado foi feita a avaliação da infecção oculta por VHB, definida por níveis de ADN de VHB ≥ 20 UI / mL, usando o teste Cobas Ampliprep / Cobas TaqMan HBV 96, versão 2.0 (Roche Diagnostics, Alemanha). O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comité Nacional de Bioética para Saúde. Resultados Dos 518 infectados por VIH, 471 (90,9%) eram AgHBs negativo e, destes, 213 (45,2%) tinham anti-HBc total, isoladamente, positivo. A hepatite B oculta foi identificada em 17 (8,2%) destes indivíduos. Conclusões Em Moçambique o risco de hepatite B oculta é de 8,2% em coinfectados por VIH o que pode ter implicações na prática clínica, em particular no que diz respeito à terapêutica da infecção por VIH, dando preferência por regimes que incluam dois fármacos activos contra VHB.Introduction The prevalence of occult hepatitis B in Mozambique is unknown. Nevertheless, coinfection with HBV/HIV is endemic in Sub-Saharan Africa. It is responsible for rising morbidity related to chronic liver disease as well as thousands of deaths. National Health Policies don’t cater for routine testing for the presence of HBV in HIV-positive patients, making the assessment for cases of co-infection challenging. The aim of this study is to evaluate the prevalence of occult hepatitis B as well as the isolated core antibody in HIV-positive patients, the factors associated in cases of co-infection, and the clinical and laboratorial correlations between occult hepatitis B and HIV in Mozambique. Methodology In this study, patient demographics and clinical data were collected from five hundred and eighteen HIV-positive patients, between June and October 2012, at two Health Centers in Maputo. Serological tests using ELISA were conducted to determine the presence of HBVAg, anti-HBs and anti-HBc, as well as the Cobas Ampliprep/Cobas TaqMan HBV 96, version 2.0 (Roche Diagnostics, Germany) for DNA sequencing. The study has ethical approval from the National Bioethics Committee for Health of Mozambique. Results Four hundred and seventy-one serum samples (90,9%) were HBsAg negative and, of those, 213 (45,2%) were isolated anti-HBc positive. From these occult Hepatitis B was identified in 17 samples (8,2%). Conclusions We found a high prevalence of isolated anti-HBc and occult hepatitis B infection with low levels of DNA viral load (64,7% between 20-100UI/mL). These results shows that we need to use, preferably, therapeutic regimes that include two drugs with double action against HIV and HBV