Pauvreté, paludisme et réformes des systèmes de santé en Afrique : trois études appliquées au Cameroun

This thesis deals with poverty, malaria and health system reforms in Africa. It is motivated by persistently high levels of social inequality, prevalence and mortality related to malaria in sub-Saharan Africa in a context characterized by widespread use of insecticide-treated mosquito nets (ITNs) and the implementation of innovative reforms in health system. We focused on three cases studies applied to Cameroon. Since 2012, the country has been experimenting the Performance Based Financing (PBF) approach in its health system. We used data from the PBF impact assessment surveys conducted in this country in 2012 and 2015.Our results show first that the households’ low level of standard of living predisposes its members under 5 to malaria. Secondly, we find that the malaria shocks, very frequent for children under 5 years, affect negatively the mothers. Thirdly labor supply. We find that the reforms introduced by PBF have a significant and positive impact on the therapeutic use in case of malaria of children under 5 in Cameroon, especially among the poor children and in rural areas.The results obtained could guide endemic sub-Saharan countries in the implementation of the new roadmap for the achievement of sustainable development goals, formulate consistent policies against malaria and against poverty.La présente thèse traite de la pauvreté, du paludisme et des réformes des systèmes de santé en Afrique. Elle est motivée par la persistance des inégalités sociales, la prévalence et la mortalité liées au paludisme toujours élevées en Afrique subsaharienne dans un contexte pourtant marqué par une large utilisation des Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides (MII) et la mise en œuvre des réformes innovantes dans les systèmes de santé. Nous nous sommes appuyés sur trois études appliquées au Cameroun. Ce pays expérimente depuis 2012 l’approche du Financement Basé sur la Performance (FBP) dans son système de santé. Nous avons recouru avons recouru aux données des enquêtes d’évaluation d’impact du FBP réalisées dans ce pays en 2012 et en 2015. Nos résultats montrent dans un premier temps que le faible niveau de vie des ménages prédispose ses membres de moins de 5 ans au paludisme. Dans un deuxième temps, nous trouvons que les chocs de paludisme très fréquents chez les enfants de moins de 5 ans affectent négativement l’offre de travail de leur mère. Dans un troisième temps, nous trouvons que les réformes apportées par le FBP impactent significativement et de manière positive l’utilisation des services de santé modernes en cas de paludisme chez les enfants de 0-59 mois, surtout chez les pauvres et en milieu rural.Les résultats ainsi obtenus pourraient orienter les pays endémiques d’Afrique subsaharienne, dans la mise en œuvre de la nouvelle feuille de route pour l’atteinte des objectifs de développement durable, à formuler des politiques conséquentes de lutte contre le paludisme et contre la pauvreté