Evaluation et prise en charge des troubles neuropsychologiques dans la sclérose en plaques

Accès restreint aux membres de l'Université de Lorraine jusqu'au 2040-12-31The main objectives of this work were to assess the accurate nature of cognitive impairment in Multiple Sclerosis (MS); to assess impact of these impairments on patient?s disability, and to propose a cognitive rehabilitation program. About cognitive assessment, a retrospective was conducted in verbal episodic memory (VEM), with 426 patients. In this study, results show that 65.9% of patients have a low impairment in VEM, 37.2% a moderate impairment, and 13.6% a severe disturbance. The accurate nature of these deficits in VEM would be located in retrieval capacities in early stage of MS, and could be located in encoding and in storage when disability increases. Another study has compared cognitive impairment in patients with relapsing remitting Multiple Sclerosis (RR), Secondary Progressive MS (SP) and Primary Progressive MS (PP), and to assess the impact of disease duration in RR, with 128 patients. Results suggested an increase of cognitive impairments was reported in the course of MS, with distinct cognitive profiles. Impact of these cognitive disturbances on disability was assessed in a study. And the results show that these cognitive disturbances are under estimated by neurologists and must be considered into the evaluation of the disability. About cognitive rehabilitation, three studies were conducted to evaluate a French cognitive program (ProCogSEP). Improvements were observed, for patients before this cognitive intervention, mainly in verbal and visual memory, and self-generation abilitiesLes objectifs principaux de ce travail de thèse étaient d'évaluer la nature exacte des troubles cognitifs chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) ; d'évaluer l'impact de ces troubles sur le handicap des patients ; et de proposer un outil de prise en charge cognitive. Concernant l'exploration des troubles cognitifs, une étude rétrospective a exploré la mémoire épisodique verbale (MEV) chez 426 patients. Dans cette étude, 65.9% des patients présenteraient une faible perturbation en MEV, 37.2% une perturbation modérée ; et 13.6% une perturbation sévère. Les capacités de récupération seraient majoritairement perturbées, et lorsque le handicap progresse, l'encodage et le stockage également. Une autre étude, sur 128 patients, a évalué la nature des profils cognitifs relatifs aux différentes formes de SEP et, pour les formes rémittentes, selon l'ancienneté de la maladie. Les résultats montrent qu'au cours de la SEP un continuum d'apparition des troubles cognitifs semble exister. Ceux-ci débuteraient au cours des formes rémittentes puis se majoreraient avec l'ancienneté de la maladie, ainsi qu'avec l'apparition d'une progression. Par ailleurs, l'ensemble de ces troubles cognitifs doit être pris en compte dans l'évaluation de l'invalidité et doit être mis en valeur comme l'ont démontrés les résultats de notre étude sur la redéfinition du handicap fonctionnel. Concernant la prise en charge des troubles, un programme de remédiation cognitive (ProCogSEP) a été mis en place, et a fait l'objet de trois études. Des effets bénéfiques, principalement au niveau de la mémoire épisodique verbale et visuelle, et des capacités d?initiation verbale ont été observé