Les Agences Régionales de l'Hospitalisation ont cinq ans : bouleversement ou aménagement d'un dispositif de régulation ?

Les ordonnances d'avril 1996 ont créé les Agences Régionales de l'Hospitalisation (ARH) dotées d'une mission de régulation hospitalière et de restructuration du secteur. Leur mise en place et leur évolution depuis quatre ans offrent un terrain d'observation privilégié du processus par lequel une innovation organisationnelle réussit à la fois à faire évoluer un dispositif de régulation tout en étant soumise à des tensions conduisant à une évolution du projet initial. Elle permet aussi d'illustrer les interactions entre un projet de transfonvation des pratiques de régulation et la dynamique propre d'un environnement institutionnel qui peut tour à tour le conforter ou le contraindre. Plus de délégation, de coopération, de personnification, un changement de mode de reddition des comptes sont des caractéristiques nouvelles du dispositif de régulation apporté par les ARH. On retrouve là des changements identifiés par le courant du " New Public Management " dont les analyses dépassent l'expérience française. Toutefois, la variété des pratiques suscitées pose problème et pousse à une certaine standardisation. Par ailleurs, ces innovations sont localisées et peinent à trouver des relais qui assureraient leur pérennité. Enfin ces organisations, conçues par compromis, portent en elles- mêmes leur instabilité par leur absence de congruence avec les ambitions que les gestionnaires publics peuvent avoir pour le secteur de la santé. Les changements sont alors incrémentaux, fragiles, déplacés par rapport aux projets initiaux. Dispose-t-on ici des éléments permettant d'identifier un " New Public Management " à la française ?Fargeon Valérie, Minvielle Etienne, Valette Annick, Denis Jean-Louis. Les Agences Régionales de l'Hospitalisation ont cinq ans : bouleversement ou aménagement d'un dispositif de régulation ?. In: Politiques et management public, vol. 20, n° 2, 2002. Reconfigurer l'action publique : big bang ou réforme ? Actes du onzième colloque international - Nice, jeudi 4 et vendredi 5 octobre 2001 - Tome 2. pp. 43-60