Décision thérapeutique et gestion de l'infection par le VIH : une approche de la diversité des modalités de prise en charge

Martine Bungener: Therapeutic decision making and cost of HIV infection: an assessment of the diversity of methods of management. It is usually assumed that the assessment of the cost of medical care is based on the consumation of medical services and products. This implies that the production process of medical care is homogeneous and its regularity imposes itself upon individuals. This conception, however, does not seem to correspond to the reality of health care, especially in chronic diseases which imply a special context and interaction between doctor and patient. An other type of approach of the assessment of medical care is used here to analyse data collected in the framework of a survey. Its aim is to investigate the way AIDS patients were cured and taken care in seven French hospitals of varying sizes and in different régions. The observed differences may be related to local management strategies, to the diversity of practices in the hospitals and to the experience acquired in treating specifie patient populations with a diversity of social characteristics, modes of contamination and severity of disease.Résumé. Le présupposé de l'évaluation du coût d'une prise en charge thérapeutique à partir des biens et services médicaux consommés est l'existence d'un processus homogène de production dont la régularité s'impose aux individualités. Cette conception s'accorde mal à la réalité du processus de soins mis en œuvre notamment en cas d'atteinte chronique qui s'élabore comme une interaction entre le médecin et son patient dans un contexte particulier. La pertinence explicative d'une telle approche s'impose pour l'analyse de données recueillies au cours d'enquêtes portant sur la prise en charge des malades atteints de sida dans sept services hospitaliers français de taille et de situation géographique diversifiées. Les écarts observés peuvent être rapportés à des stratégies locales d'intervention et des logiques de pratique différentes, issues de l'expérience propre à chaque lieu de soins et de l'apprentissage acquis auprès d'une clientèle dont les caractéristiques sociales, les modes de contamination et la gravité des atteintes sont très hétérogènes.Martine Bungener : Decision terapéutica y organización del control de la infección por el VIH; un enfoque de la diversidad de las modalidades del tratamiento. La evaluación del costo de un tratamiento terapéutico basándose en los bienes y servicios médicos consumidos presupone la existencia de un proceso homogéneo de producción cuya regularidad se antepone a los individuos. Esta concepción no concuerda con la realidad del proceso de tratamiento puesto en marcha (particularmente en el caso de los padecimientos crónicos) que se desarrolla bajo la forma de una interacción entre el médico y su paciente en un contexte dado. El valor explicativo de este enfoque se impone para el anâlisis de los datos obtenidos en el curso de las encuestas relativas al tratamiento de los enfermos de Sida en siete servicios hospitalarios franceses de tamaño y situación geográfica diversa. Las diferencias observadas pueden ser relacionadas con estrategias locales de intervención y con lógicas en la práctica que resultan ser distintas. Aquellas lógicas proceden de la experiencia propia a cada lugar de atención médica y del aprendizaje adquirido con una clientela cuyas caractérísticas sociales, modos de contaminación y gravedad de la enfermedad son muy heterogéneos.Bungener Martine. Décision thérapeutique et gestion de l'infection par le VIH : une approche de la diversité des modalités de prise en charge. In: Sciences sociales et santé. Volume 11, n°3-4, 1993. pp. 5-48