Les références médicales opposables : quel impact sur la consommation de médicaments ?

Die Auswirkungen der praxisbezogenen RichtgroBen auf den Arzneimittelkonsum Die Ergebnisse der verschiedenen Plane zur Sanierung der Sozialversicherung zeigten die Grenzen der traditionellen Programme zur Eindàmmung der Krankenversicherungskosten auf. Da es nicht gelingt, das Verhalten der verschiedenen Akteure des Gesundheitswesens auf Dauer zu àndern, wurden dièse Programme nacheinander erprobt, ohne daB sie jedesmal die erwarteten finanziellen Ergebnisse brachten. Im Rahmen dieser Plane zielten die Instrumente zur Kosteneindâmmung im wesentlichen auf das Preisniveau und auf die Hôhe der Kostenerstattung ab. Fur die Regulierung der Kosten der in Anspruch genommenen Leistungen und der gekauften Arzneimittel haben sie sich allerdings oftmals als unangemessen oder unzulânglich erwiesen. Dièse Feststellung fùhrte allmàhlich zur Entwicklung einer anderen Logik, die auf einer leistungsbezogenen Eindàmmung der Gesundheitsausgaben basiert und bei der der Ablauf der einzelnen Etappen umgekehrt wird. Anstatt abzuwarten, bis die wirtschaftlichen MaBnahmen eine Ànderung der Verhaltensweisen bewirken und ihre Anreizrolle voll zum Tragen kommt, versucht man nunmehr zuerst, die Verhaltensweisen zu ândern, damit dièse in der Folgezeit Einsparungen ermôglichen. Die Entwicklung des Verkaufs von vier Kategorien von Medikamenten, die von den praxisbezogenen RichtgroBen betroffen sind, macht deutlich, daB dièse MaBnahmen tatsâchlich wirksam sind, auch wenn ihr Effekt gering ist. Die leistungsbezogene Eindàmmung - und dies ist ihre Besonderheit - verfolgt nicht nur wirtschaftliche Ziele; sie tràgt auch den gesundheitlichen Anliegen Rechnung und muB somit zur Verbesserung der Gesundheit der Bevôlkerung beitragen.What Effect Do Prescription Rules Have on the Consumption of Drugs? The results of the various social security recovery packages have shown the limits of classic health insurance spending control programmes. Unable to change the behaviour of the different health system players in the long term, these packages have succeeded each other without always obtaining the expected financial results. The accounts control instruments used in the packages have concentrated on price levels and reimbursement. Yet they have often proved unsuitable or insufficient to regulate the amount of demand for health care and medical goods. This observation has prompted the gradual development of a different approach based on the medical profession's control of health spending in which the sequences are reversed. Instead of waiting for economic measures to bring about a change in behaviour and act as fully fledged incentives, first try changing behaviour to generate savings. The change in sales of the four categories of drugs covered by the prescription rules proves that these measures are having a real effect, albeit still fragile. Moreover, medical profession control is unique in that it does not have solely economic aims. It also satisfies health concerns and should therefore help improve the population's state of health.Les références médicales opposables : quel impact sur la consommation de médicaments ? Les résultats des différents plans de redressement de la Sécurité sociale ont fait apparaître les limites des programmes traditionnels de contrôle des dépenses de l'assurance maladie. Faute de réussir à modifier durablement les comportements des différents acteurs du système de santé, ils se sont succédé les uns aux autres sans toujours obtenir les résultats financiers escomptés. À travers ces plans, les instruments de la maîtrise comptable ont essentiellement agi sur le niveau des prix et sur celui des prises en charge. Toutefois, ils se sont souvent révélés inadaptés ou insuffisants pour réguler le montant de la demande de soins et de biens médicaux. Ce constat a conduit à développer progressivement une autre logique, reposant sur une maîtrise médicalisée des dépenses de santé et dans laquelle le déroulement des séquences est inversé. Au lieu d'attendre que les mesures économiques provoquent une modification des comportements et exercent pleinement leur rôle incitatif, ce sont les comportements que l'on cherche d'abord à faire évoluer afin que ceux-ci engendrent ensuite des économies. Lévolution des ventes de quatre classes de médicaments concernés par les références médicales opposables met en évidence des effets réels, quoique encore fragiles, de ces mesures. Par ailleurs, la maîtrise médicalisée - et c'est là son originalité - ne poursuit pas seulement des objectifs économiques ; elle répond également à des préoccupations sanitaires et doit ainsi contribuer à améliorer l'état de santé de la population.Las referencias médicas oponibles : iqué impacto sobre el consumo de medicamentos? Los resultados de los diferentes planes de recuperaciôn de la Seguridad social han puesto de manifiesto los limites de los programas tradicionales de control de los gastos de seguro médico. A falta de poder cambiar de manera duradera los comportamientos de los diferentes agentes del sistema de sanidad, unos y otros se han sucedido sin obtener a menudo los resultados anhelados. A través de esos planes, los instrumentes del control contable han influido esencialmente en el nivel de los precios y en el de los reembolsos. Sin embargo, a menudo han resultado inadaptados o insuficientes para regular el importe de la demanda de cuidados y de bienes médicos. Esta constataciôn ha Ilevado a que se vaya desarrollando otra lôgica que descansa en un control medicalizado de los gastos de sanidad y en el que se invierta el orden de las secuencias. En vez de esperar que las medidas econômicas provoquen un cambio de los comportamientos y ejerzan de Ileno su papel incitativo, son los comportamientos a los que se trata primero de cambiar para que éstos generen a continuaciôn ahorros. La evoluciôn de las ventas de cuatro tipos de medicamentos concernidos por las referencias médicas oponibles pone de manifiesto unos efectos reaies, aunque fragiles, de estas medidas. Por otra parte, el control medicalizado - en esto esta su originalidad - no solo persigue objetivos econômicos; también contesta a unas preocupaciones sanitarias y de esta manera contribuye a mejorar el estado de salud de la poblaciôn.Cavalié Philippe . Les références médicales opposables : quel impact sur la consommation de médicaments ?. In: Economie et statistique, n°312-313, Mars 1998. pp. 85-99