Deux décennies d'expansion des dépenses de santé

Zunahme der Gesundheitsausgaben in den letzten beiden Jahrzehnten 1992 stellten die Gesundheitsausgaben nahezu 12,2% des Verbrauchs der Haushalte dar; ein Anteil, der auch weiterhin zunehmen wird. Zwischen 1970 und 1991 ver- zeichnete die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen wertmâlBig ein rascheres Wachstum als das BIP. Dièse Steigerung, die eher durch die allgemeine Zunahme der Behandlungen als durch die Erhôhung der Preise zu erklàren ist, macht eine Eindâmmung der Gesundheitsausgaben erforderlich. In den einzelnen Sektoren (ambulante Behandlungen, Krankenhaussektor sowie ôf- fentlicher und privater Krankenhaussektor) sind hierzu un- terschiedliche MaBnahmen getroffen worden, was zu einer noch stârkeren Auseinanderentwicklung der einzelnen Sektoren fùhren wird. Die stationâren Behandlungen verzeichneten zwischen 1980 und 1991 eine geringere Zunahme als im vorausge- gangenen Jahrzehnt. Dies ist vor allem auf die Eindâmmung der Kosten im ôffentlichen Sektor zurùckzufûhren, denn im privaten Sektor ist dièse Verlangsamung nicht so markant. Anstelle der stationâren Leistungen nahmen da- gegen die ambulanten Behandlungen betràchtlich zu, was hauptsâchlich durch das sprunghafte Ansteigen der Ver- schreibungen bedingt ist. Zweifelsohne spiegelt dies eher neue Verhaltensweisen als eine Verlagerung des stationâren Bereichs hin zum ambulanten Sektor wider. Daneben macht dièse Entwicklung deutlich, dal3 sowohl im ôffentlichen wie auch im privaten Sektor die Kosten gleichermaBen eingedâmmt werden mûssen.Two Decades of Rising Health Spending In 1992, health spending represented nearly 12.2% of household consumption. This percentage is continuing to rise. Between 1 970 and 1 991 , medical consumption grew faster in value than GDP. This increase is explained more by the upsurge in the total volume of treatment than by price increases. This has led to a quest to bring health spending under control. The kinds of policies set up to deal with this differ according to the sector (private practice, the hospital sector and the public and private sectors within it). This diversity has contributed to accentuating the divergences in growth from one sector to the next. The growth in hospital treatment was less acute from 1 980 to 1 991 than in the preceding decade. This is above all due to the squeeze on spending in the public sector, whereas the slowdown in the private sector is less pointed. The growth in private practices has overtaken hospital treatment and is essentially based on the soaring rise in prescriptions. This no doubt reflects more new behaviour than a transfer from the hospital sector to private practice. It serves as a reminder that efforts to restrain spending should be divided between the public and private sectors.Deux décennies d'expansion des dépenses de santé Les dépenses de santé représentent en 1 992 près de 1 2,2 % de la consommation des ménages, et cette part continue d'augmenter. Entre 1970 et 1991 , la consommation médicale a progressé plus vite en valeur que le PIB. Cette expansion s'explique davantage par l'augmentation du volume global de soins, que par celle des prix. Elle conduit à rechercher une maîtrise des dépenses de santé. Les politiques mises en place à cet effet n'ont pas la même nature dans les différents secteurs (médecine de ville, secteur hospitalier et secteurs public et privé au sein de ce dernier). Cela contribue à accentuer les divergences d'évolution d'un secteur à l'autre. La croissance des soins hospitaliers est moins vive entre 1980 et 1991 qu'au cours de la décennie précédente : cela s'explique surtout par l'encadrement des dépenses dans le secteur public, alors que le ralentissement est moins marqué dans le secteur privé. La progression des soins de ville prend le relais de celle de l'hôpital, elle repose principalement sur l'envolée des prescriptions. Elle reflète sans doute davantage des comportements nouveaux, plutôt qu'un transfert du secteur hospitalier vers celui de la médecine de ville. Elle rappelle que les efforts de modération des dépenses sont à répartir entre public et privé.Dos décadas de crecimiento de gastos sanitarios Los gastos sanitarios representan en 1 992 cerca del 1 2,2% del consumo de los hogares, y esta proportion sigue aumentando. Entre 1970 y 1991, el consumo en servicios médicos creciô mas râpido en valor que el PIB. Esta expansion se explica mâs por el aumento del volumen global de los cuidados que por el de los precios, lo que ha invitado a buscar un mayor control de los gastos sanitarios. Las pôliticas fomentadas no presentan el mismo îndole en los diferentes sectores (medicina privada, sector hospitalario y sectores pûblicos y privados integrados en los mismos sectores pûblicos). Todo ello contribuye a acentuar las divergencias de evoluciôn entre los diferentes sectores. El incremento de laasistencia hospital aria présenta menos vigor entre 1 980 y 1991 que en la década anterior, lo cual se explica por la regulation de los gastos en el sector pûblico, mientras que la baja no parece tan relevante en el sector privado. El crecimiento de la asistencia médica privada toma el relevo del sector hospitalario, basândose fundamentalmente en el "disparo" de las recetas, con lo cual parece traducir nuevos comportamientos, antes que una transferencia del sector hospitalario hacia el de la medicina privada liberal. Asimismo este crecimiento senala que los esfuerzos de moderation se deben repartir entre sectores pûblico y privado.Deramon Jean. Deux décennies d'expansion des dépenses de santé. In: Economie et statistique, n°265, 1993. Les dépenses de santé des Français. pp. 9-16