Postpartum outcome and its risk factors of increased gestational diabetes mellitus according to the new diagnostic criteria

目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)新的诊断标准实施后新增GDM患者产后6～12周时的糖代谢转归及其影响因素. 方法 北京大学第一医院自2011年5月1日开始实施新的GDM诊断标准(妊娠24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验,空腹、服糖后1和2h血糖值任一点达到或超过5.1、10.0和8.5 mmol/L),并同时开设GDM一日门诊.选择2011年5月1日至2012年12月31日住院分娩的GDM孕妇共1 439例作为研究对象.根据妊娠期诊断GDM时的血糖水平,将孕妇分为Ⅰ组(新增GDM组),血糖水平仅达到GDM新的诊断标准,未达到美国国家糖尿病数据组(National Diabetes Data Group,NDDG)诊断标准;Ⅱ组,血糖水平达到NDDG诊断标准的一项及以上者.根据妊娠期是否参加GDM一日门诊,将Ⅰ组患者分为GDM一日门诊组和GDM非一日门诊组.分析2组产后6～12周随访率、糖代谢异常检出率.根据产后是否发生糖代谢异常,将Ⅰ组患者分为产后糖代谢异常组与糖代谢正常组,分析糖代谢异常的影响因素.采用t检验、x2检验及多因素Logistic回归分析进行统计学分析. 结果 (1)1 439例GDM患者中Ⅰ组849例,占59.0％;Ⅱ组590例,占41.0％.Ⅰ组产后随访率低于Ⅱ组[25.9％(220/849)与32.0％ (189/590),x2=6.110,P=0.013].Ⅰ组产后6～12周时糖代谢异常检出率为17.7％(39/220),包括空腹血糖受损5例和葡萄糖耐量受损34例,低于Ⅱ组[38.6％(73/189),包括空腹血糖受损4例,葡萄糖耐量受损56例,空腹血糖受损+葡萄糖耐量受损8例,糖尿病5例],差异有统计学意义(x2=33.810,P=0.000).(2)口服葡萄糖耐量试验服糖后2h血糖值高(OR=1.547,95％CI:1.038～2.306,P=0.032)和有糖尿病家族史(OR=1.879,95％CI:1.066～3.313,P=0.020)是Ⅰ组患者产后发生糖代谢异常的危险因素,母乳喂养为保护因素(OR=0.290,95％CI:0.092～0.914,P=0.035).(3)Ⅰ组患者参加GDM一日门诊者的产后随访率高于未参加GDM一日门诊者[30.7％(185/603)与14.2％(35/246),x2=23.780,P=0.000],但2组产后6～12周糖代谢异常检出率差异无统计学意义[17.8％(33/185)与17.1％(6/35),x2=0.020,P=0.887]. 结论 新增GDM患者在产后随访时仍有一部分存在糖代谢异常,尤其是妊娠期口服葡萄糖耐量试验服糖后2h血糖值高及有糖尿病家族史者产后发生糖代谢异常的风险较高.GDM一日门诊综合管理有助于提高GDM患者的产后随访率.中国科技核心期刊(ISTIC)中国科学引文数据库(CSCD)9678-6821