Prevenção do tabagismo: um caminho na prestação de cuidados de saúde

Doutoramento em Ciências e Tecnologias da SaúdeEsta tese é constituída por dois estudos. O estudo de prevenção primária é experimental, ensaio clínico randomizado, cujo programa de intervenção “Para- Par sem Tabaco” é baseado na metodologia da formação pelos pares, com o objectivo de avaliar a sua eficácia. A amostra é constituída por 310 estudantes que frequentam o 7º e 8º Anos das Escolas Básicas e Secundárias de Oliveira de Azeméis por amostragem aleatória em conglomerados (turmas). 153 estudantes constituíram o grupo de controlo e 157 o grupo experimental. A observação foi feita antes, no final e passado um ano da intervenção. Foram construídas e validadas três escalas, que apresentaram bons argumentos de fidelidade e validade. Dos resultados ressaltam os benefícios na redução do consumo de cigarros por semana, a perspectiva futura menos associada ao consumo de tabaco; uma evolução na concordância sobre o alto risco face à auto-estima, comportamentos e tabaco; e alguma consistência nas suas percepções sobre o tabaco e as motivações dos fumadores. Verificou-se uma maior eficácia no sexo masculino. Nos dois grupos, com o aumento da idade, aumentou a idade de experimentação tabágica, o número de cigarros consumidos semanalmente e o número de amigos fumadores. No grupo experimental, constata-se que os adolescentes filhos de pais fumadores consomem mais cigarros por semana e têm mais amigos fumadores. O estudo de prevenção secundária e terciária do tabagismo foi efectuado com o objectivo de avaliar a eficácia e identificar os factores que interferem nas consultas de cessação tabágica. Tratando-se de um estudo descritivocorrelacional retrospectivo e de coorte. A amostra (probabilística aleatória – K=4) foi constituída por 395 elementos inscritos na consulta de cessação tabágica de 12 Centros de Saúde do Distrito de Aveiro entre 2004 a 2009 (pesquisa de arquivo). A avaliação foi feita em três momentos: na última consulta, aos três e seis meses de seguimento. Conclui-se que os elementos com mais habilitações académicas, que consomem menos cigarros e com menor grau de dependência tabágica, são os que apresentam maior sucesso na cessação tabágica aos três meses de seguimento. Os sujeitos que referem, na primeira consulta, conseguir reduzir menos cigarros e os que apresentam maior motivação, na primeira consulta, são os que apresentam mais sucesso na cessação tabágica na última consulta e aos três meses de seguimento. Os elementos com mais idade, sem apoio familiar, que apresentam um maior tempo sem fumar, em tentativas anteriores e os que mais utilizaram as consultas, foram os que conseguiram mais sucesso na cessação tabágica aos três e seis meses de seguimento. Os elementos que não fizeram tratamento específico não têm sucesso. Os elementos da amostra obtiveram ganho ponderal com redução nos valores da pressão arterial sistólica e diastólica. Destes estudos foram retiradas algumas linhas orientadoras para a prestação de cuidados de saúde nesta complexa área de intervenção.This thesis is composed of two studies. The study on primary prevention is an experimental, randomized, clinical study. The associated intervention program “Par-a-Par sem Tabaco” (No smoking in pairs) is based on the methodology of the formation of pairs, and aims to assess the efficacy of this method. The sample was composed of 310 students attending the 7th and 8th years of secondary schools in Oliveira de Azeméis by random sampling in classes. The control group is made up of 153 students and the experimental group includes 157 students. Observations were made before, at the end of, and one year following the intervention. Three scales were constructed and validated, and were found to be accurate and valid. The results emphasize the benefits of the reduction in the number of cigarettes smoked per week, the future prospect of lower tobacco consumption, progress towards an agreement concerning high risk as regards self esteem, behaviors and tobacco. The method was found to be more efficacious among males. In both groups with the increase of age there was an increase in the age of tobacco experimentation, the number of cigarettes smoked per week and the number of friends who smoke. In the experimental group, it was noticed that the adolescent offspring of parents who are smokers smoke more cigarettes per week and have more friends who are smokers. The study on secondary and tertiary prevention of smoking was a retrospective, descriptive-correlational cohort study and it aimed to assess the efficacy and also identify factors which interfere in attendance at smoking cessation sessions. The sample (random probability – K=4) consisted of 395 individuals enrolled in outpatient smoking cessation programs in 12 Health Centers of the Central Region of Portugal (Aveiro), between 2004 and 2009 (clinical files were used). Assessment was carried out three times: at the last session, and at three and six months following the last session. It was concluded that people with higher educational levels, who smoked fewer cigarettes and who were less nicotine dependent were most successful at three months of follow up. Those who at the first appointment said they would be able to cut out fewer cigarettes and those who revealed the highest levels of motivation at the first appointment had the highest level of success at three and six months follow up. The older adults, with poorer family environments, those who said they were able to cut out fewer cigarettes, those who had gone longer without smoking at previous attempts and those who attended the sessions more regularly were the ones who achieved greater success in giving up smoking at 3 and 6 months. Members of the sample who had no specific treatment were not successful. Members of the sample showed significant benefits with reduction of both systolic and diastolic arterial pressure. From these studies were removed some guidelines for the provision of health care in this complex area of intervention