Strategy of Video-assisted Rigid Bronchoscopy in the Treatment of Complex Tracheobronchial Disease

目的 探讨硬质气管镜治疗纤维支气管镜无法完成的复杂大气道疾病的可行性. 方法 2002年9月～ 2011年8月的9年间,共计110例复杂大气道疾病接受140次电视硬质气管镜手术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料并行系统随访.术前均接受过至少一次纤维支气管镜检查及内镜下治疗,因效果欠佳或治疗失败而选择接受硬质气管镜手术,均属于复杂大气道疾病. 结果 无围手术期死亡及严重并发症.病变位于气管55例,右主支气管29例,左主支气管20例,隆突6例.病理诊断良性病变42例,恶性病变68例.手术方式为内镜下病变剜除75次,病变完全切除30次,气道内瘢痕清除15次,异物取出11次,支架放置或取出9次.8例恶性肿瘤和1例平滑肌瘤患者在硬质气管镜清除气道病变后即刻同期行开胸行根治性手术.内镜操作时间32～120 min,(52.5±23.9)min,术后住院时间1～12d,(3.3±3.0)d.术中出现少量出血(150 ml)1例,一过性低氧血症2例,牙齿脱落2例,经对症治疗好转.截至2012年9月,8例良性和5例恶性患者失访,随访率88.2％ (97/110).34例良性病变随访时间13～ 110个月,平均51.5月,3例外伤后气管瘢痕患者(3/10)于术后1个月出现再狭窄并接受多次手术治疗,其余均无复发.63例恶性病变随访时间14～75个月,平均25.9月；其中8例开胸根治性切除者无瘤生存时间(DFS)均超过12个月,生存期最短13个月(神经内分泌癌),最长75个月(类癌)；51例肿瘤清除术后带瘤生存者生存期最短3个月(腺癌),最长达71个月(腺样囊性癌)；9例支架置入者中2例于术后1个月因其他疾病猝死,1例外伤后气道瘢痕形成患者存活至今(84个月),其余6例恶性患者生存3～10个月. 结论 经选择合适的适应证以及治疗策略,电视硬质气管镜手术可适用于多数复杂大气道疾病,并可作为特定患者的首选治疗措施.中国科技核心期刊(ISTIC)中国科学引文数据库(CSCD)0118-221