Clinical value of high sensitivity cardiac troponin T in the diagnosis of acute myocardial infarction

目的 建立临床适用的高敏心肌肌钙蛋白T (hs-cTnT)诊断急性心肌梗死(AMI)的临界值和最佳联合检测方案,以期最大限度的体现其在AMI早期诊断中的临床价值.方法 前瞻性研究.选取2012年6月至2013年6月就诊于北京大学第三医院急诊科的胸痛、胸闷、心前区不适患者342例以及慢性肾脏病患者43例、肺炎患者40例、早产儿动脉导管未闭(PDA)患者18例.检测胸痛患者就诊即刻血浆hs-cTnT、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)以及和肽素浓度.分析不同疾病组hs-cTnT水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估比较hs-cTnT和cTnI对于早期诊断AMI的价值和联合检测hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP、和肽素对于提高AMI早期诊断准确性的作用.统计学方法计算hs-cTnT诊断AMI的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等指标.结果 ST抬高型心肌梗死(STEMI)组hs-cTnT水平最高(中位数为0.52μg/L,范围为0.037 ～7.610 μg/L),其次为非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(中位数为0.127 5μg/L,范围为0.021 ～4.260 μg/L),但其他疾病组hs-cTnT亦出现不同程度的增高(Chi-square=76.432,P＜ 0.05).hs-cTnT诊断AMI性的ROC曲线下面积(AUC)为0.862 (95％ CI:0.900 ～0.989),床旁检测(POCT) cTnI的AUC为0.748(95％ CI:0.666 ～0.818)(Z=2.713,P＜0.05).以0.014 μg/L作为诊断界值(cut-off)诊断AMI的敏感度高达100％,但特异度仅为44.4％.以0.035μg/L作为cut-off值的Youden指数最高,敏感度为95.1％,特异度为65.7％.联合hs-cTnT、NT-proBNP和CK-MB使AUC提高至0.915 (95％ CI:0.838 ～0.964) (Z =2.147,P＜0.05),hs-cTnT与和肽素联合检测使AUC提高至0.921 (95％ CI:0.820 ～0.975) (Z =2.589,P＜0.05).结论 以0.035 μg/L作为AMI的诊断界值为宜,且多项实验室指标联合检测可有效提高AMI早期诊断的准确性.首都特色基金; 国家科技支撑计划课题资助项目中文核心期刊要目总览(PKU)中国科技核心期刊(ISTIC)中国科学引文数据库(CSCD)02150-1543