Clinical Study of Treatment of Severe Brain Injury with Mild Hypothermia

目的研究亚低温救治重型颅脑损伤的治疗机制和效果.方法67例重型颅脑损伤病人随机分为亚低温组35例和对照组32例.亚低温组于伤后3～24 h内,平均(12±3.3)h接受亚低温治疗,直肠温度(RT)控制在31.3～34.7℃,平均(33.7±1.1)℃持续7～14 d,平均(171+25.3)h.同时监测生命体征、ICP、CPP、血SOD和血MDA、脑葡萄糖摄取、血糖、血乳酸、血气、血电解质和并发症.对照组RT控制在38℃以内,其它治疗同亚低温组.两组患者均于伤后3月根据GOS评定疗效.结果亚低温治疗组和对照组相比,亚低温治疗后36 h两组ICP和CPP无显著差异.治疗120 h开始亚低温组ICP明显降低(P＜0.05),而CPP明显升高(P＜0.05).治疗36 h后亚低温组血MDA明显低于对照组(P＜0.05),而血SOD则明显高于对照组(P＜0.05).亚低温组和对照组治疗72 h脑葡萄糖摄取分别为(6.33+0.2)mg%和(8.71+0.3)mg%,亚低温组明显低于对照组(P＜0.05);复温后(第14天)分别为(12.7+0.5)mg%和(9.91+0.4)mg%,亚低温组则明显高于对照组(P＜0.05).治疗36 h后亚低温组血糖明显低于对照组(P＜0.05),血乳酸亦明显低于对照组(P＜0.05).治疗后3个月GOS评分,亚低温组良好率62.9%(22/35)、中残率8.6%(3/35)、重残率11.4%(4/35)、植物生存5.7%(2/35)、死亡率11.4%(4/35),对照组分别为40.6%(13/32)、18.8%(6/32)、3.1%(1/32)、6.3%(2/32)、31.3%(10/32).结论亚低温可通过减轻脂质过氧化反应、降低脑代谢、减轻酸中毒、降低颅内压、改善脑灌注压等途径明显提高急性重型颅脑损伤疗效,降低死亡率,提高生存质量,且无严重并发症.014-7