Laparoscopic surgery for the treatment of gastroesophageal reflux disease and cardiac achalasia

目的:探索三种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的安全性与可行性.方法:1995年12月至2004年9月,经腹腔镜手术治疗了胃食管反流病人45例和贲门失弛缓病人5例.术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者50例,加行食管测酸、测压检查者39例.腹腔镜单纯胃底折叠术10例(Nissen式1例,Toupet式9例);腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术35例(Nissen式11例,Toupet式24例).Heller肌切开术加Dor胃底折叠术5例.结果:全组病人的平均手术时间为120(60～360)min,术中平均出血量15(10～100)ml,术后日平均引流量20(10～100)ml,平均住院7(5～12)d.其中前10例使用电刀者平均用时210(180～360)min,中转开腹1例;后40例使用超声刀者平均用时100(60～180)min.术中脾被膜划破出血2例,12例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1月后缓解.42例获随访的病人中40例不再需要服药.其中5例Heller肌切开术Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流.结论:与传统的经胸或经腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和Heller肌切开贲门失弛缓症的病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快、疗效好等突出优点.经过不断改进手术设计和加强训练可使手术时间缩短一半以上(由180～360min降至60～180 min).手术疗效方面Toupet式胃底折叠术优于Nissen式胃底折叠术,Heller肌切开术后加行Dor胃底折叠术可有效地起到抗反流作用.06458-460