Effect of primary percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent implantation on left ventricular remodeling and function in patients with acute myocardial infarction: compared with thrombolytic therapy

目的观察和评价直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架治疗对急性心肌梗死患者左心室重构和左心功能的影响.方法对初次发病、发病12小时以内或12～24小时之间仍有心肌缺血证据、且无溶栓禁忌症的患者,随机给予直接PTCA和尿激酶(150万IU)溶栓治疗,于2周、12周和24周行二维超声心动图检查并记录有关心脏事件.结果共入选65例患者,男性55例,女性10例,平均年龄58.95±8.94岁.其中PTCA组32例,血管再通率为100%;溶栓组33例,血管再通率为75.76%.2周后PTCA组的左心室收缩末容积指数(ESVI)、左心室舒张末容积指数(EDVI)、左心室射血分数(LVEF)和梗死区室壁运动指数(RWMI)均显著优于溶栓组(P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.05).溶栓组12周和24周ESVI(P<0.01,P<0.01)、EDVI(P<0.05,P<0.01)、LVEF(P<0.05,P<0.01)、GWMI(P<0.01,P<0.01)以及RWMI(P<0.05,P<0.01)与2周时比显著改善;PTCA组ESVI(P<0.01,P<0.01)、EDVI(P<0.01,P<0.01)、LVEF(P>0.05,P<0.05)、GWMI(P<0.05,P<0.01)以及RWMI(P<0.05,P<0.05)也有显著改善.至24周时,PTCA组和溶栓组EDVI(P>0.05)、LVEF(P>0.05)和RWMI(P>0.05)无显著性差异;ESVI(P<0.05)有显著性差异.全心室壁运动指数(GWMI)在两组间始终无显著性差异(P>0.05).结论 PTCA可有效抑制左心室重构和改善左心室功能(优于尿激酶溶栓治疗),并且能明显降低心脏事件的发生.北京市科委科研项目0265-691