Diagnosis and Surgical Treatment of Multiple Intradural Extramedullary Tumors

目的 探讨椎管内多发性肿瘤的诊断及治疗方法. 方法 本组男11例,女4例.年龄16～81岁,(51.0±21.2)岁.病程2～27月,(11.0±7.6)月.均无皮肤咖啡斑及体表神经纤维瘤,头颅MR未见异常.增强MR示椎管内髓外硬膜下肿瘤46个,其中≥0.5 cm肿瘤35个,肿瘤累及颈段1例,累及胸段5例,累及腰骶段12例.手术方法:采用后正中入路椎板切除术切除肿瘤,<1 cm者切除半椎板,在显微镜下操作,力争保留重要的载瘤神经而将肿瘤自神经上剔除,如肿瘤与神经无法分离,尽可能游离神经根在切除肿瘤后行神经根吻合.术后常规应用抗生素及激素治疗,术后戴颈围领、围腰保护2个月,同时训练腰背部肌肉. 结果 15例手术肿瘤全切12例,其中1例行神经根吻合;未全切的3例中2例术前诊断为多发神经纤维瘤或神经鞘瘤,因部位散在且直径<0.5 cm未考虑手术切除,另1例术中见肿瘤与多根神经根粘连,病理为转移瘤,仅行部分切除减压术.手术共切除肿瘤33个.病理:神经鞘瘤8例,神经纤维瘤1例,室管膜瘤2例,黑色素瘤1例,腺癌转移1例,脊膜瘤2例.黑色素瘤患者于术后22个月死亡,转移瘤患者于术后1年死亡,余13例随访4～72个月,平均30.1月,肿瘤无复发增长,其中2例多发神经鞘瘤未手术全切除者分别随访12、43个月,肿瘤无明显增长.13例存活者术后KPS评分较术前均有改善(术前75.4±13.3,术后最后一次随访时97.7±6.0,t=-7.366,P=0.000). 结论 椎管内髓外硬膜下多发肿瘤以良性居多,中老年多见,半椎板及次全椎板入路显微手术切除是有效的治疗方法,<0.5 cm的无症状肿瘤可严密随访.中国科技核心期刊(ISTIC)08678-6811