Comparison of anaesthetic management between emergent and selective off-pump coronary artery bypass grafting

目的比较急诊和择期非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)在麻醉管理方面的异同. 方法回顾性分析2001年1月～2004年12月我院50例OPCAB的临床资料,其中急诊手术30例(急诊组),择期手术20例(择期组),比较2组在术前评估与准备、术中血流动力学变化、血管活性药的应用、凝血功能及患者术后转归方面处理的异同. 结果①术前危险评分急诊组(18.56±5.12)分高于择期组(8.98±3.12)分(t=-7.479,P=0.000);术前预防性应用IABP比率急诊组(93%)高于择期组(50%)(χ2=12.354,P<0.01).②急诊组术中血流动力学波动较大,血管活性药使用量大,多巴胺用量急诊组(4.5±0.8)g·kg-1·min-1高于择期组(2.6±0.6) g·kg-1·min-1(t=-5.419,P=0.000);去氧肾上腺素用量急诊组(280±30) g高于择期组(160±20) g(t=-13.514,P=0.000).需用鱼精蛋白对抗肝素比例急诊组(1.3±0.3)高于择期组(1.0±0.2)(t=-3.922,P=0.000),需输入血小板病例急诊组(10/30)高于择期组(1/20)(χ2=4.084,P=0.043).③围术期并发症发生率急诊组(9/30)较择期组(1/20)有升高趋势(χ2=3.255,P=0.071). 结论与择期OPCAB手术相比,急诊OPCAB手术风险大,术中应随时注意维持循环动力学稳定(尤其是心率、前负荷的调控),注意凝血功能方面的管理.0137-40