Changes in cerebral oxygen metabolism and significance in patients with severe head injury

目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义.方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分(GCS),监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP),颈内静脉血气和桡动脉血气,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动-静脉氧含量差(AVDO2).根据不同ICP、CPP和GCS进行分组,同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组.结果患者组伤后1 d SjvO2下降,CEO2和AVDO2升高,伤后2～4 d,SjvO2升高,CEO2和AVDO2下降,与对照组相比差异均有显著性(P均<0.05).伤后2～4 d,ICP轻、中度升高组SjvO2升高,CEO2和AVDO2下降;同样,CPP轻、中度降低组SjvO2升高,CEO2和AVDO2下降;ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢,与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性(P均<0.05).特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比,伤后2～5 d脑氧代谢指标差异均有显著性(P均<0.05).ICP与SjvO2呈负相关(r=-0.865 2,P<0.01),与CEO2呈正相关(r=0.417 2,P<0.05),与AVDO2呈正相关(r=0.477 1,P<0.05);CPP与SjvO2呈正相关(r=0.883 0,P<0.01),与CEO2呈负相关(r=-0.672 4,P<0.05),与AVDO 2呈负相关(r=-0.835 0,P<0.01);GCS与SjvO2呈正相关(r=0.823 0,P<0.01),与CEO2呈正相关(r=0.801 0,P<0.001),与AVDO2无相关性(r=2.631 0,P=0.677).结论重型脑损伤后24 h内存在脑缺氧、缺血,伤后2～4 d为脑氧合过度、脑充血;特重型颅脑损伤伤后2～5 d一直存在脑缺血、缺氧,伤后2～4 d ICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血;ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血;影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度.北京大学校科研和校改项目PubMed中文核心期刊要目总览(PKU)中国科学引文数据库(CSCD)05285-2891