Maxillary Reconstruction with Free Flaps:A Review of 65 Consecutive Cases

目的探讨应用三种游离组织瓣(前臂皮瓣、腹直肌皮瓣和腓骨复合组织瓣)行上颌骨缺损修复的临床应用价值及不同组织瓣的适应证.方法对65例应用三种游离组织瓣行上颌骨缺损修复的患者进行回顾性研究,分析原发疾病、上颌骨缺损情况、游离组织瓣选择、术后并发症及术后随访功能恢复情况,探讨不同游离组织瓣行上颌骨缺损重建的适应证.结果65例患者中,男性37例,女性28例,年龄15～86岁,中位年龄45.0岁;其中炎症1例,创伤2例,放射性骨坏死2例,良性肿瘤10例,恶性肿瘤50例.按照Brown上颌骨缺损分类,Ⅰ类(上颌骨低位切除)为4例,Ⅱ类(上颌骨次全切除)为36例,Ⅲ类(上颌骨全部切除)为24例,Ⅳ类(上颌骨扩大切除)为1例.游离组织瓣应用情况:腹直肌皮瓣32例,腓骨复合组织瓣25例和前臂皮瓣8例.所有组织瓣均经血管吻合,其中1例腹直肌皮瓣坏死,组织瓣移植成功率达98.5%.术后功能均基本恢复正常,口鼻腔及口腔上颌窦封闭完全,均能经口腔进食,术后语音清晰,无发音不清.对三种游离组织瓣患者的年龄和上颌骨缺损类型进行统计学分析,表明差异有显著性(p＜0.05).结论游离组织瓣在上颌骨缺损修复中能取得令人满意的结果,但三种游离组织瓣各有其适应证,应根据上颌骨缺损的具体情况和病人的全身状态来进行选择.前臂皮瓣相对手术创伤小,手术时间短,适于高龄患者及Ⅰ类和Ⅱ类上颌骨缺损;腓骨瓣更适于Ⅰ类和Ⅱ类上颌骨缺损;腹直肌皮瓣则更适于Ⅲ类和Ⅳ类大型上颌骨缺损.019-12