Analysis of Myocardial Action Potentials

Fibrilace síní (FS) je nejčastější klinicky významnou arytmií. Její výskyt v dospělé populaci se dříve udával 0,4%, dnes se uvádí spíše 0,95%. V průmyslových zemích populace nemocných s ischemickou chorobou srdeční narůstá, s pokroky v terapii těchto nemocných se zvyšuje počet jedinců se srdečním selháním. Očekává se tedy i nárůst fibrilace síní, která je u takových nemocných častá. Poměrně častý je současný výskyt s flutterem síní, makroreentry síňovou arytmií. Obě arytmie se mohou u téhož nemocného střídat či přecházet jedna v druhou. Snaha o medikamentózní terapii nebyla v minulosti příliš úspěšná. Stále se hledají nové preparáty, které by ovlivnily jen síňovou svalovinu, bez vlivu na komorový myokard, které by neměly vedlejší účinky a nebyly proarytmogenní. Zároveň se hledají způsoby nefarmakologické léčby. Tyto nefarmakologické postupy v současné době dominují, protože farmaka selhávají a mají nepravidelný efekt. Do kategorie nefarmakologické léčby zařazujeme kardiostimulační metody a ablační techniky. V souladu s tím však nebyly dostatečně sofistikované prostředky, jak hodnotit výskyt arytmií po ablačních výkonech. Vývoj v kvalitní detekci, zpracování a vyhodnocení srdeční aktivity se ubírá směrem k dlouhodobé monitoraci srdečních signálů pomocí implantabilního srdečního monitoru. Do klinické praxe byl uveden nejnovější model implantabilního srdečního monitoru především určený pro diagnostiku síňových arytmií. Uvedený implantát má obchodní označení REVEALŽ XT firmy MEDTRONIC. Disertační práce komplexně zpracovává problematiku implantabilních srdečních monitorů nejnovější generace specielně zaměřených na diagnostiku síňových arytmií. Shrnuje data, která byla shromážděna jako součást dvou celoevropských multicentrických studií XPECT a VISIT. V práci analyzuji data, která vznikla na pracovišti akutní kardiologie nemocnice Na Homolce. Soubor dat nabízí komplexní pohled na možnosti subkutálních srdečních monitorů od fáze předimplantační až po jednoroční sledování detekčních vlastností a klasifikací srdečních arytmií s velkým důrazem na analýzu síňových tachyarytmií. Na základě takto analyzovaných dat lze učinit následující závěr. Implantabilní srdeční monitor REVEALŽ XT je vhodný ke klinickým aplikacím dlouhodobé monitorace srdečního rytmu, jak v oblasti komorových, tak i síňových arytmií.Atrial fibrillation is the most frequent clinically significant arrhythmia. Its occurrence in adult population was previously reported to be 0.4 %, currently it is more or less 0.95 %. In industrial countries the population of patients with ischemic heart disease is increasing; with progress in therapy of such patients the number of individuals with heart disease has increased. Increasing prevalence of atrial fibrillation, which occurs frequently with such diseases, is also expected. Concurrence with atrial flutter, atrial macroreetnry arrhythmia is relatively frequent. Both arrhythmias may alternate in a patent or change from one to another. Efforts with medication therapies were not sufficiently successful in the past. New products have been sought all the time – the products which would have influence on the atrial muscle and have no influence on ventricular myocardium, have no side effects and no proarrhythmogenic potential. Simultaneously, ways of non-pharmacological treatment have been sought. The non-pharmacological methods are prevailing currently since pharmaceutical products fail and have irregular effect. The category of non-pharmacological treatment includes cardio-stimulating methods and ablation techniques. Accordingly, there were no sufficiently sophisticated methods of evaluating of arrhythmia occurrence after ablation procedures. The development of efficient detection, processing and evaluation of heart activity proceeds to long-term monitoring of heart signals using an implantable heart monitor. The latest model of implantable heart monitor has been introduced in clinical practice; it is particularly intended for diagnostics of atrial arrhythmias. The above-mentioned implant bears trade name REVEALŽ XT, produced by the MEDTRONIC Company. This thesis elaborates comprehensively the issue of implantable heart monitors of the latest generation which are specially intent on diagnostics of atrial arrhythmias. It summarizes data that was collected as a part of two world-wide multicentre studies EPECT and VISIT. In this thesis I analyze data obtained at the centre of acute cardiology hospital Na Homolce. The data population offers a comprehensive view of potentials of subcutaneous heart monitors from the pre-implanting phase to one-year follow-up of detection properties and classifications of heart arrhythmias with a strong emphasis on an analysis of atrial tachyarrhythmias. Based on thus analyzed data the following conclusion can be made: The implantable heart monitor REVEALŽ XT is suitable for clinical applications of long-term monitoring of heart rhythm both in the area of ventricular and atrial arrhythmias.