Ulcère gastrique et dégénérescence maligne : surveillance endoscopique

Les auteurs rapportent leur expérience dans le domaine de la relation entre ulcère gastrique bénin et malin. Le problème diagnostique soulevé comporte 3 aspects différents : a) discrimination entre ulcéro-cancer invasif et ulcère gastrique bénin ; b) objectivation d'un « cancer gastrique superficiel » suspecté ou réel, associé à une lésion gastrique bénigne; c) l'identification des lésions précancéreuses survenant au voisinage d'ulcères chroniques ou de cicatrices d'ulcères. La méthode endoscopique adoptée repose sur un lavage gastrique mucolitique préalable, une observation à la gastrocaméra avec documentation et l'emploi subséquent de fibroscopes à optiques grossissantes, exploration complétée par des colorations vitales de muqueuses et des biopsies multiples; si nécessaire une seconde exploration endoscopique est effectuée après un délai de 2 semaines dans environ 2/3 des cas. Dans notre matériel clinique comportant 687 ulcères gastriques, 279 cancers gastriques invasifs et 48 « cancers gastriques superficiels », ces méthodes combinées ont permis d'obtenir une sensibilité de 87,4 et 100 %, une spécificité de 77,3 et 82,5 %, avec un indice de risque de 2,8 et 0,0 %, respectivement dans les deux catégories a et b; un diagnostic final endoscopique exact a été obtenu respectivement chez 92 et 100 % des patients. Au cours des ulcères gastriques chroniques bénins, l'exploration endoscopique exhaustive identifie une population à haut risque représentant 10 % des cas; le risque de malignité sur lésions gastriques bénignes peut être évalué à 1,77 % des cas