Prévalence et gravité des urgences et des poussées hypertensives dans le service d’urgence hospitalière du CHU La Timone : suivi à trois mois des patients hospitalisés

Objectif : étudier la prévalence et la gravité des urgences et des poussées hypertensives dans un Service d'Urgence Hospitalière de CHU. - Effectuer un suivi à 3 mois des patients hospitalisés. Méthodes : cette étude prospective a été réalisée dans le service des urgences entre le 1er Avril et le 31 juin 2015 : tous les patients avec une PA >180 et/ou 110mmHg ont été comptabilisés et classés en urgence vraies (présence d'une souffrance viscérale) et en poussées hypertensives isolées. Un suivi téléphonique des patients à distance a été organisé. Résultats : dans cette période, 170 patients ont été recensés : 95 (56%) poussées hypertensives et 75 (44%) urgences hypertensives vraies : 25 OAP (33%), 18 AVC ischémiques (24%) 15 AVC hémorragiques (20%) 9 angor (12%) et 8 divers. Les caractéristiques cliniques des urgences hypertensives sont préférentiellement une dyspnée (27%) un déficit moteur (36%) une douleur thoracique (16%). La Pa des urgences hypertensives à l'entrée (moyenne de 3 mesures prises au Dinamap) est proche de celle des poussées hypertensives (198,17+/-19,3 - 96,4+/-21,2 mmHg versus 191+/-31,6 - 96,12 +/- 21). La PA a été contrôlée après 15 mn de repos : elle est plus basse pour les poussées par rapport aux urgences vraies (152+/- 47 - 79+/-28 versus 174+/-31 - 86+/-26). L'âge des urgences est plus grand (77 +/- 14 ans versus 67 +/- 17), le nombre de médicament légèrement plus important (1,79 +/- 1 versus 1,67+/-1). Un suivi téléphonique a été réalisé après un délai moyen de 3 mois. 99 patients ont pu être contactés par téléphone : 46 patients ayant été admis pour une urgence hypertensive et 53 patients pour une poussée. 18 décès ont été constatés dont 15 chez les urgences hypertensives (9 chez les AVC hémorragiques, 5 pour les AVC ischémiques, et 1 pour les OAP) avec 5 décès en intra-hospitalier dans les 48 heures après leur admission et 10 dans les 3 mois chez les patients hospitalisés pour urgence hypertensive soit 33 %. 77 patients sur 99 avaient été revus par leurs médecins traitants. Un questionnaire a été adressé par voie postale aux patients qui n'ont pas répondus aux contacts téléphoniques, et les réponses sont en attente. Conclusion : les urgences hypertensives hospitalisées dans notre CHU représentent 44% des sujets hospitalisés en urgence pour HTA. Leur gravité est majeure puisque 1/3 des patients meurt dans les 3 mois justifiant une prise en charge plus rapprochée de ces patients fragiles avec la création une consultation spécialisée en post urgence