Choledocholithiasis with gallbladder in situ. Surgical and endoscopic treatment

Les auteurs rapportent leur expérience personnelle du traitement endoscopique ou chirurgical de la lithiase cholédocienne avec vésicule en place. Dans le but de permettre une étude comparative des indications de chaque type de traitement, seuls ont été retenus dans cette étude les patients suivis depuis la première sphinctérotomie endoscopique effectuée en février 1975 (196 cas traités par la chirurgie et 187 par sphinctérotomie endoscopique). Les indications respectives des méthodes dépendent de l'état général du patient, de l'âge et de l'existence ou non d'une pathologie de la papille. Chez les patients à haut risque avec lithiase cholédocienne et/ou sténose papillaire, le traitement endoscopique est préférable même en l'absence de cholécystectomie. D'autre part, le traitement chirurgical est indiqué chez les patients en bon état général non seulement pour lithiase cholédocienne avec vésicule en place, mais également chez les cholécystectomisés nécessitant une anastomose bilio-digestive ou en l'absence de pathologie du sphincter d'Oddi justifiant une sphinctérotomie. Dans cette dernière catégorie, la cholédochotomie chirurgicale est effectuée pour extraction des calculs sans modifier l'appareil sphinctérien