Artroplastia total do joelho : força do quadriceps fadiga e qualidade de vida : estudo exploratório

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Medicina Fisica e Reabilitação, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: A artroplastia total do joelho é o tratamento preconizado para o alívio da dor e melhoria da função em doentes com gonartrose, quando o tratamento médico deixa de ser eficaz. Sabemos que a dor e a disfunção articular podem afectar negativamente a qualidade de vida destes indivíduos. Com este estudo pretende-se avaliar indivíduos com artroplastia total do joelho há pelo menos um ano, determinando a força dos músculos responsáveis pelo movimento do joelho, aferindo a percepção da dor e avaliando o impacto deste procedimento cirúrgico na qualidade de vida destes indivíduos. Métodos: Foi avaliada uma doente com artroplastia total do joelho unilateral com recurso aos testes de dinamometria isocinética para determinar a força muscular, ao teste dos 6 minutos de marcha para determinar a capacidade de exercício, à EVA da dor para aferir a intensidade da dor percebida, ao questionário KOOS e ao SF-36 para avaliar a qualidade de vida e à Escala de Gravidade de Fadiga (validados para a população portuguesa). Resultados: No teste isocinético o momento máximo de força do músculo quadríceps femoral do membro com artroplastia total do joelho, para as velocidades de 60º.s-1 e de 180º.s-1, foi de 51,3N.m e 26,4 N.m, respectivamente; para as mesmas velocidades, no membro contralateral, obtiveram-se os valores 34,3 N.m e 25,8 N.m, respectivamente. A doente percorreu 339,2 metros, no teste dos 6 minutos de marcha. Na EVA da dor obteve um resultado de 20mm para o joelho com artroplastia e 80mm no joelho contralateral. No KOOS, os valores obtidos para as diferentes subescalas foram: 81 pontos no parâmetro “dor”; 68 pontos no parâmetro “outros sintomas”; 75 pontos nas “actividades de vida diária”; 15 pontos no “desempenho em desporto e outras actividades recreativas” e 50 pontos na “qualidade de vida”. No questionário SF-36 verificou-se que os parâmetros Função Física, Desempenho Emocional e Dor Física estavam abaixo daqueles encontrados na população em geral. Em relação à Saúde em Geral e Função Social registaram-se valores ii acima dos esperados, quando comparados com indivíduos sem doença. Ao compararmos os valores obtidos com aqueles encontrados em indivíduos com artroplastia total do joelho, os parâmetros Desempenho Físico, Saúde em Geral, Vitalidade, Função Social e Saúde Mental, estavam acima do esperado. Finalmente, na Escala de Gravidade de Fadiga, a doente obteve uma pontuação de 58 pontos. Discussão e Conclusão: O protocolo proposto parece ser adequado para a avaliação global dos doentes com artroplastia total do joelho.Introduction: Total Knee Arthroplasty (TKA) is the treatment indicated for pain relief and functional improvements on patients with gonarthrosis, when other procedures are not effective. We know that pain and joint dysfunction can have a negative effect on the individual’s quality of life. The aim of this study is to assess the condition of individuals to whom TKA was performed for at least one year, by evaluating the strength of the muscles responsible for the knee movement, the perception of pain, and the impact of the procedure in individual’s quality of life. Methods: A patient with unilateral TKA was evaluated recurring to: isokinetic dynamometry tests, to determine muscular strength; the 6 minute walk test, to evaluate exercise tolerance; VAS of pain, to understand the perceived intensity of pain; KOOS and SF-36 questionnaires, to assess the quality of life and The Fatigue Severity Scale (validated for the Portuguese population). Results: The isokinetic test showed that the maximum moment of force of the quadriceps femoris muscle for the leg with TKA, was 51.3N.m and 26.4 N.m, for the speeds 60º.s-1 and 180º.s-1, respectively. Using the same speeds on the contralateral knee, the values obtained were 34.3 N.m and 25.8 N.m. The patient walked 339.2 meters, during the 6 minute walk test. VAS of pain showed a result of 20 mm for the TKA knee and 80mm for the contralateral joint. The values obtained for KOOS for the different subscales were: 81 points for “pain”; 68 points for “other symptoms”; 75 points for “activities of daily living function”; 15 points for “sport and recreation function”; and 50 points for “quality of life”. The SF-36 questionnaire showed that Physical Functioning, Role Limitations Because of Physical Problems, and Bodily Pain, were bellow of the average population parameters. The values concerning to General Health Perceptions and Social Functioning were above of the ones found in healthy individuals. When we compare the obtained values with the ones found in individuals with TKA, Role Limitations iv Because of Physical Problems, General Health Perceptions, Vitality, Social Functioning, and General Mental Health were above of what was expected. Finally, the patient obtained a total of 58 points in the Fatigue Severity Scale. Discussion and Conclusions: The proposed protocol showed to be adequate for the global evaluation of patients with TKA