The place of anorectal manometry in the diagnosis and therapeutic management of intractable constipation

Objectif: La recherche d'un dysfonctionnement anorectal dans la prise en charge d'une constipation rebelle est impérative. En effet. différentes thérapeutiques peuvent être proposées selon qu'il s'agit d'une constipation terminale, mixte ou de progression isolée. Le but de notre étude était d'évaluer les limites de la clinique par rapport à la manométrie anorectale (MAR) dans la reconnaissance du caractère terminal de la constipation. Matériels et méthodes : Après avoir éliminer toute pathologie organique, 104 patients consécutifs, présentant une constipation chronique fonctionnelle selon les critères de Rome II et résistante au traitement usuel, ont été inclus dans notre étude. Tous avaient bénéficié d'une MAR. Résultats : (Voir tableau 1) Sur les 59 patients ayant une constipation terminale clinique, 43 patients (41 %) avaient une anomalie manométrique. Les 16 autres, étaient convertis alors en constipation de progression isolée. Quant aux 45 patients sans signes cliniques en faveur d'une constipation terminale. 25 patients (24%) avaient un dysfonctionnement de l'appareil anorectal à la MAR. Conclusion : La clinique est un moyen subjectif pour préjuger du caractère terminal d'une constipation chronique avec une sensibilité et une spécificité faible respectivement 63,2 % (VPN 65 %) et 55 % (VPP 72,8 %). La MAR paraît donc plus performante dans la reconnaissance d'une constipation terminale et permet une orientation thérapeutique plus adaptée fondée sur des paramètres objectifs et surtout quantifiables