Neuromodulation: treatment of fecal incontinence

La stimulation des racines sacrées est une thérapeutique innovante, efficace pour le traitement de l'incontinence fécale résistante aux traitements médicaux traditionnels (traitement médicamenteux et biofeedback) et/ou dans les suites d'une chirurgie ano-rectale (sphinctérorraphie, cure de prolapsus) qui n'a pas résolu les troubles de la continence. La stimulation des racines sacrées consiste à stimuler, à l'aide d'une électrode placée dans un trou sacré, la troisième ou quatrième racine sacrée droite ou gauche innervant l'appareil anorectal. Elle s'effectue en 3 phases : 1) le test de stimulation aiguë permet de tester l'implication fonctionnelle de chaque racine sacrée dans l'innervation périnéale; 2) le test temporaire de stimulation permet de juger de l'efficacité du traitement sur une période de 1 à 3 semaines avant de proposer une implantation définitive du stimulateur; 3) si le test est positif, l'implantation de l'électrode et du boîtier de stimulation. Les complications de la stimulation des racines sacrées sont peu fréquentes et conduisent rarement à l'explantation du système. Bien que ce traitement soit efficace, son mode d'action reste méconnu. Il est peu probable qu'il agisse par un simple effet placebo, compte tenu de sa longue durée d'action, mais d'autres études sont nécessaires pour améliorer la compréhension de son mécanisme d'action