Endoscopic percutaneous jejunostomy (EPJ)

Bien que la gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) soit aujourd'hui la technique de référence en nutrition entérale, la ponction directe du jéjunum est rarement réalisée même dans les mains d'endoscopistes expérimentés. Une telle ponction directe du jéjunum en vue d'une entérostomie percutanée est indiquée lorsque l'estomac est inaccessible (oesophagectomie, gastrectomie partielle ou totale, etc.), ne peut être ponctionnée (en cas de tumeur étendue) ou en cas de rupture oesophagienne (anastomose insuffisante, perforation ou fistule). Contrairement à la technique simple de la GEP, divers aspects techniques particuliers doivent être pris en compte pour obtenir de bons résultats et un faible taux de complications. Même si l'équipement standard de la GEP peut être employé, l'utilisation de spasmolytiques et un examen soigneux de l'abdomen en vue d'une transillumination sont indispensables à la réalisation d'une JEP. Afin d'empêcher l'aiguille de glisser hors de la lumière intestinale après ponction, il est indispensable de la maintenir de l'intérieur au moyen d'une pince alligator. Le contrôle endoscopique et/ou radiologique du butoir intérieur est indispensable après la manoeuvre de retrait. De janvier 1990 à septembre 2002, 180 endoscopies avec ponction jéjunale guidée et insertion d'un tube nutritionnel (JEP) ont été effectuées contre 1149 PEG normales au cours de la même période. Les échecs techniques ont été observés dans 8 % (14/180). Multiples tentatives ont été nécessaires dans 11 % (20/180). Des complications mineures sont survenues dans 10% des cas (16/166); 1,8 % (3/166) des patients ont présenté des signes de péritonite locale intermittente. 2,4 % (4/166) ont dû être réopérés en raison de complications sévères avec un taux de mortalité de 1,8 % (3/166). Bien que le taux de complication de la JEP soit légèrement supérieur à celui de la GEP, il peut être maintenu à niveau faible si des indications soigneuses et une technique correcte sont employées. Par comparaison à la chirurgie à ventre ouvert, la ponction endoscopique directe du jéjunum représente une alternative sûre et efficace avec un taux de risque faible et un caractère peu invasif