Diagnosis of cystic pancreatic lesions by endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA): Which sampling and why? Utility of cyst wall microbiopsy and fluid analysis by monolayered processing

La découverte d'une lésion kystique du pancréas pose de difficiles problèmes de prise en charge. Le traitement est fonction de la nature bénigne ou maligne du kyste. Les données fournies par l'examen clinique et l'imagerie ne permettent pas un diagnostic préopératoire, même si l'échoendoscopie digestive a un rôle important dans le diagnostic de ces lésions kystiques dont certaines sont potentiellement malignes. L'analyse biochimique du liquide intra-kystique (marqueurs tumoraux et enzymes pancréatiques) a été proposée pour permettre de préciser la nature du kyste. L'aspiration à l'aiguille fine permet un diagnostic fiable uniquement si la ponction et le traitement de l'échantillon suivent rigoureusement un mode opératoire spécifique. Les différents points critiques concernant le prélèvement, la préparation de l'échantillon cellulaire et de la microbiopsie sont étudiés. Une étude combinée cytologique et histologique est recommandée. Dans ces conditions, il est facile de faire un diagnostic positif de lésions kystiques telles que le cystadénocarcinome mucineux, l'adénocarcinome canalaire nécrotique, le carcinome à cellules acineuses, les tumeurs endocrines et la tumeur solide pseudopapillaire. Il convient ensuite de différencier les tumeurs mucineuses de celles qui ne le sont pas. La cytologie monocouche est utile pour faire le diagnostic des tumeurs paucicellulaires comme le cystadénome séreux ; elle permet de compléter l'analyse en autorisant des études immunocytochimiques