Vital staining as prerequisite for endoscopic mucosectomy. Distal adenocarcinoma of the esophagus

L'incidence croissante de l'adénocarcinome de l'oesophage et de la jonction oesogastrique dans les pays occidentaux et la notion d'une association entre le reflux gastro-oesophagien (RGO) et l'oesophage de Barrett a conduit à des protocoles d'investigation en diagnostic utilisant la biopsie en 4 quadrants et une cartographie endoscopique. Celle-ci sert à détecter la dysplasie et les cancers superficiels, qui surviennent habituellement à un âge adulte moyen, aussi bien chez les patients porteurs d'un oesophage de Barrett court que ceux porteurs d'un long segment (quoique le taux de risque paraisse en relation avec la longueur de l'oesophage de Barrett). Les biopsies ciblées, guidées sous contrôle optique, présentent des avantages tant pour le diagnostic qu'en vue d'actes thérapeutiques: la coloration à l'indigo carmin associée à l'usage de vidéo-endocopes à haute résolution majore les détails de la muqueuse en rapport avec la dysplasie ou l'épithélium tumoral. Les zones de décoloration, les aspects granulaires, les nodules et les dépressions sont mieux perçues. Précédée d'un rinçage avec une solution de N-acétylcystéine, la coloration au bleu de méthylène s'est révélée très sensible (90 %) et utile dans la détection de l'épithélium intestinal spécialisé. Toutefois, l'interprétation subjective des aspects des colorations nécessite de l'expérience. La technique semble nécessiter un plus petit nombre de biopsies que celle du protocole des biopsies en 4 quadrants dans le cadre du diagnostic et de la surveillance, en raison de la sensibilité supérieure dans le dépistage des lésions de dysplasie et de cancer superficiel. Les lésions circonscrites (c'est-à-dire dysplasies de haut degré et cancers superficiels) peuvent être réséquées par voie endoscopique et permettent donc l'exérèse de la lésion avec des berges bien définies et une détermination exacte de la profondeur de pénétration. La thérapie photodynamique est une option alternative en cas de lésions multifocales