Colonic dysplasia in polyps and flat lesions

Le terme polype désigne toute projection intraluminale quelle que soit sa nature. Parmi les polypes coliques dérivés de l'épithélium, les adénomes se distinguent par un revêtement épithélial modifié de type dysplasique. On reconnaît trois types : tubuleux, villeux et tubulovilleux. A côté de ces formes classiques, deux types différents d'adénome ont été décrits au cours des dernières années. Les adénomes « serrated » présentent une architecture mixte de polype hyperplasique et d'adénome tubuleux. Les adénomes plans ne correspondent pas strictement à la définition d'un polype; il s'agit en fait de petites lésions légèrement surélevées qui correspondent histologiquement à des adénomes tubuleux. La dysplasie rencontrée dans les adénomes peut être gradée comme dans n'importe quel autre tissu en légère, modérée et sévère ou en bas et haut grade. La sévérité de la dysplasie ainsi que le risque de cancer sont en relation avec la taille de l'adénome et avec son contenu en structures villeuses. De nouvelles techniques complémentaires de l'histologie telle que l'histochimie des mucines, l'immunocytochimie, la recherche d'oncogènes et la mesure d'ADN par cytométrie de flux ou par analyse d'image peuvent contribuer à une meilleure compréhension de la carcinogenèse; leur utilisation pratique est néanmoins limitée. L'analyse histopathologique des polypes doit être effectuée sur des lésions correctement orientées et a pour but de répondre à la question: la résection a-t-elle été curative ou non? Le pronostic des adénomes et leur traitement ultérieur dépendent plus de la détection de foyers carcinomateux que du degré de la dysplasie