Dysplasia in Barrett's oesophagus

L'adénocarcinome de l'œsophage, la plus importante complication à long terme de l'oesophage de Barrett, connaît un accroissement de fréquence quasi exponentielle dans les pays occidentaux. La dysplasie de haut degré est associée à la biopsie et au cancer invasif dans une très grande proportion de cas et elle est largement considérée comme une indication de l'œsophagectomie. Dès lors, une identification précise des modifications néoplasiques revêt une importance majeure dans la prise en charge des patients porteurs d'un oesophage de Barrett. Bien que les lésions prémalignes de l'épithélium métaplasique puissent présenter des anomalies endoscopiques, la muqueuse apparaît souvent entièrement normale à l'examen macroscopique et le diagnostic de dysplasie repose sur des protocoles adaptés de biopsies endoscopiques. La démonstration histopathologique demeure le standard de référence du diagnostic de dysplasie et jusqu'à présent, aucune modalité diagnostique n'a donné de signe évident de performance, notamment la cyptopathologie et la biologie moléculaire qui ne semblent présenter aucun avantage par rapport à l'analyse histopathologique. Bien qu'il existe des degrés de convergence interobservateurs moins convaincants pour les stades inférieurs de la dysplasie et malgré l'absence de critères morphologiques parfaitement établis pour la gradation de la dysplasie, le diagnostic histologique de celle-ci semble bien fonctionner en pratique. A l'avenir, la biologie moléculaire et les études spectroscopiques devraient s'ajouter à notre arsenal diagnostique nécessaire à la prise en charge de cette affection qui pose un problème de santé publique de plus en plus embarrassant