Place de l'endoscopie dans le dépistage du cancer colique au cours des MICI

Le risque de cancer au cours de RCH varie d’un facteur 2,7 à 5,7 et semble avoir été surestimé dans les premières études. Il débute à partir de 8 ans d’évolution avec 2 % à 10 ans, 8 % à 20 ans et 18 % à 30 ans. Les principaux facteurs de risque sont la durée d’évolution, l’extension colique, un âge de début jeune, l’association à une cholangite sclérosante, l’existence d’antécédents familiaux de cancer colique. Le risque de cancer colique au cours de la maladie de Crohn semble identique à celui observé au cours de la RCH. Le risque de cancer du grêle semble plus important. Les facteurs de risque semblent moins bien établis (durée d’évolution, âge de début, extension). Les résultats des études de surveillance endoscopique sont difficiles à analyser en l’absence de standard. Le nombre de cancers utiles dépistés pourrait être inférieur à 20 %. La surveillance endoscopique semble diminuer la mortalité par cancer et augmenter la proportion de cancers dépistés à un stade précoce. Une seule étude concernant la surveillance de la maladie de Crohn est disponible. Le nombre, la localisation et la fréquence des biopsies sont encore l’objet de controverses mais des recommandations officielles de la Société Française d’Endoscopie Digestive sont désormais disponibles. La chromoendoscopie est apparue récemment très performante pour mettre en évidence des zones de dysplasie invisibles avec un endoscope conventionnel. Le diagnostic de dysplasie de bas grade expose à un risque de dégénérescence non négligeable mais la faible reproductibilité interobservateur nécessite une deuxième lecture histologique. Le diagnostic de dysplasie de haut grade semble plus fiable et doit conduire à envisager une colectomie prophylactique. La surveillance endoscopique doit débuter après 8 ans d’évolution pour une atteinte pancolique avec 2 à 4 biopsies tous les 10 cm et l’association à une chromoendoscopie est conseillée. Sa fréquence doit être modulée selon la durée d’évolution, l’association à une cholangite sclérosante, un âge de début, jeune