Hepatite colestática fibrosante associada a reativação da infeção pelo vírus da hepatite B : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017A reativação do VHB pode ocorrer de forma espontânea ou mais frequentemente relacionada com diminuição da imunidade, como no caso de transplante de órgão sólido, quimioterapia, terapia imunossupressora ou infeção por VIH. Isto pode ocorrer em indivíduos AgHBs positivos e anti-HBc positivos ou naqueles com infeção “resolvida” (AgHBs negativos, anti-HBs e anti-HBc positivos) que sofreram “reverse seroconversion”. Doente com diagnóstico de cirrose por álcool, síndrome metabólico e infeção crónica por VHB. Apresentou-se com icterícia, prurido, colúria e por alteração das provas hepática com 2 semanas de evolução. Sem outros sintomas como febre, dor abdominal e acolia. Sem ascite ou encefalopatia porto-sistémica. Dos exames realizados destaca-se biópsia hepática com alterações sugestivas de hepatite colestática fibrosante. Pôs-se a hipótese de se tratar de uma reativação da infeção pelo VHB. A reativação relacionada a este padrão de lesão identificado na biópsia hepática associou-se a prolongamento do TP, hiperbilirrubinémia, elevação de AST e ALT, com nível de fosfatase alcalina próximo da normalidade. Das serologias realizadas destaca-se AgHBs positivo, IgG anti-HBc positivo, DNA VHB 3486 UI/ml. De acordo com o quadro apresentado pelo doente e do mau prognóstico inerente, e com a diminuição significativa da carga viral (DNA do VHB 126 UI/ml), foi encaminhado para consulta de pré-transplante. Em Janeiro mantinha abstinência alcoólica, diminuição do IMC e apresentava melhoria das provas hepáticas.HBV reactivation may occur spontaneously or, more frequently, related to immunosuppression, such as in solid organ transplantation, chemotherapy, immunosuppressive therapy or HIV infection. Reactivation is seen in HBsAg and anti-HBc-positive patients or in those with "resolved" infection (AgHBs negative and anti-HBcAg positive) who underwent “reverse seroconversion”. This is the case of a patient with cirrosis due to excessive alcohol consumption, metabolic syndrome and chronic HBV infection. He presented with jaundice, pruritus, coluria and alteration of liver tests with 2 weeks of evolution. No other symptoms like fever, abdominal pain and acholia. No ascites or encephalopathy. Liver biopsy with suggestive alterations of fibrosing cholestatic hepatitis was observed. HBV reactivation related to this lesion pattern was associated with a PT prolongation, hyperbilirubinemia, elevation of AST and ALT, with an alkaline phosphatase level close to normal. HBsAg positive, anti-HBc IgG positive and HBV DNA level of 3486 IU/ml. According to the poor prognosis, and with a significant decrease in viral load (serum HBV DNA level of 126 IU/ml), the patient was referred for pre-transplant evaluation. In January, he maintained abstinence from alcohol, decreased BMI and showed improvement in liver tests