Características epidemiológicas de la tuberculosis en inmigrantes en Barcelona : efectividad de los agentes comunitarios de salud en el control de esta infección /

El resurgimiento actual de las enfermedades transmisibles plantea retos importantes para la salud pública, retos que en muchas ocasiones cambian la epidemiología y trascienden los avances farmacológicos para el tratamiento de las patologías. Durante los últimos años el número de inmigrantes que han llegado a Barcelona ha ido creciendo de forma continuada, y todas las previsiones apuntan o a una continuación de los patrones de crecimiento o a la ralentización de los mismos dada la actual crisis económica en España. Las poblaciones inmigrantes tienen un riesgo más elevado que la población autóctona en materia de salud en general. Existen razones serias para desarrollar y evaluar acciones en este sentido, acciones que tengan relación directa con los efectos generados por patrones socio-culturales y de la situación del propio inmigrante. Desde el 1 de enero del 2003 en el Servicio de Epidemiología de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, se viene desarrollando una estrategia de intervención con agentes comunitarios de salud que actúa con poblaciones inmigrantes en coordinación con el equipo de enfermería de salud pública y el personal médico de especialistas y atención primaria. Se han observado mejoras en el control de la tuberculosis en lo relacionado a adherencia y cumplimiento del tratamiento, estudio de contactos y un mejor control de los brotes epidémicos en ésta y otras enfermedades de declaración obligatoria. El resultado final de esta tesis ha sido la publicación de 3 artículos para mejorar el conocimiento de la epidemiología de la tuberculosis en inmigrantes en Barcelona, determinando la evolución de la incidencia y las características sociodemográficas en una cohorte de inmigrantes entre enero de 1991 y diciembre de 2013; analizando el impacto y los efectos del Real Decreto-Ley 16/2012 en relación a las restricciones del acceso a la atención sanitaria a los inmigrantes en la ciudad y finalmente, evaluando la efectividad de una estrategia de intervención comunitaria desarrollada con agentes comunitarios de salud, y comparándola con otra estrategia de intervención tradicional durante un amplio período de tiempo, para mejorar el control y la vigilancia de la tuberculosis en poblaciones inmigrantes en la ciudad.The current resurgence of communicable diseases poses important challenges for the public health, challenges that often change epidemiology and they overcome the pharmacological advances for the treatment of pathologies. During the last years the number of immigrants who have arrived to Barcelona has been growing continuously, and all forecasts suggest a continuation of growth patterns or a slowdown of the same taking into account the current economic crisis in Spain. Immigrant populations are at a higher risk than the native population in terms of health in general. There are serious reasons to develop and evaluate actions in this direction, actions that are directly related to the effects generated by socio-cultural patterns and the situation of the immigrant himself. Since January 1, 2003 in the Epidemiology Service of the Public Health Agency of Barcelona, an intervention strategy has been developed with community health agents who work with immigrant populations, in coordination with the public health nursing team and the medical staff of specialists and primary care. Improvements in the control of tuberculosis have been observed in terms of adherence and compliance with treatment, contact tracing and better control of outbreaks in different notifiable diseases. The final result of this thesis has been the publication of 3 articles, to improve the knowledge of the epidemiology of tuberculosis in immigrants in Barcelona, determining the evolution of the incidence and the socio demographic characteristics in a cohort of immigrants between January of 1991 and December of 2013; analyzing the impact and effects of Royal Decree-Law 16/2012 on restrictions on access to health care for immigrants in the city and finally, evaluating the effectiveness of a community intervention strategy developed with community health workers, and comparing it with another traditional intervention strategy over an extended period of time, to improve the control and surveillance of tuberculosis in immigrant populations in the city