Traitement chirurgical des fistules bilio-kystiques d'origine hydatique : A propos de 83 cas

La fistule bilio-kystique (FBK), par sa fréquence élevée (10-24 %) et ses corrélations directes avec la morbidité post-opératoire, pose le problème d'une prise en charge thérapeutique bien structurée. Les auteurs rapportent 83 cas de kystes hydatiques du foie compliqués de FBK parmi les 479 cas de kystes hydatiques du foie opérés durant une période de 17 ans. Les patients se répartissent en 52 femmes et 31 hommes. L'age moyen est de 36 ans. La FBK est large dans 23 cas (27,7 %), minime dans 60 cas (72,3 %), le kyste hydatique multivésiculaire remanié avec un périkyste souvent scléreux et calcifié dans 72,3 % des cas. La voie biliaire principale est dilatée avec présence de débris hydatiques dans 9 cas (11 %). Le traitement radical concerne 3 patients (3,6 %); il s'agit d'une péritystectomie totale dans 2 cas (2,4 % ), d'une péri-kystectomie partielle dans 1 cas (1,2 %). Le traitement conservateur a consisté en une mise à plat dans 80 cas. complétée par une suture simple de la FBK dans 44 cas (5S %), une sature associée à un drainage biliaire externe dans Il cas (13,75 %), une sature associée à l'épiploplastie dans cas (6,25 %), une suture associée au capitonnage de la cavité résiduelle dans 5 cas (6,25 %), l'épiploplastie associée au drainage billiaire externe dans 4 cas (5 %). Le drainage bipolaire est utilisé dans 7 cas (8,75 %) et l'abandon sans drainage bilaire externe dans 4 cas (5 % ). Les suites opératoires sont simples dans 50 % des cas. Les principales complications sont représentées par des FBK dans 12 cas, un cholépéritoine dans 1 cas et un abcès sous phréniques dans 8 cas. Le séjour post-opératoire moyen est de 23 jours. Aucun décès n'est enregistré. L'objectif est d'évaluer les différentes techniques proposées dans le traitement des FBK et de proposer une stratégie thérapeutique