Análisis comparativo de los resultados en función del tipo de tutorización intraductal pancreática en la duodenopancreatectomía cefálica

La técnica de la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) ha sufrido numerosas modificaciones desde las primeras publicaciones de W. Kausch y A. Whipple, sobre todo en lo que a la reconstrucción pancreática se concierne. R. Varco en 1945, introdujo la idea de introducir un tubo a través del conducto de Wirsung con el objetivo de mantener su permeabilidad y tutorizar el líquido pancreático, mediante su drenaje al intestino o al exterior. La adaptación ducto-mucosa y la colocación temporal de tutores intraductales durante la reconstrucción pancreato-yeyunal, parecen disminuir en algunos casos el riesgo de fístula pancreática (FP), sobre todo en aquellos casos con calibre intraductal estrecho o menor de 3 mm. Según la literatura la frecuencia de FP tras la DPC varía del 3 al 20%, aunque dicho rango de variación también está relacionado con los diferentes criterios para la definición de fístula pancreática. Hasta el momento no existe consenso sobre el tipo de anastomosis pancreática idónea para evitar dicha complicación. Existen ocho estudios randomizados sobre la tutorización pancreática, con algunas diferencias en cuanto a la incidencia de FP en aquellos en los que se comparan los resultados de tutor externo frente a no tutor, siendo menor en los grupos con tutor externo (Tabla 1). Sin embargo, estos estudios son heterogéneos, de pequeño tamaño y en ninguno de ellos se realiza la triple comparación entre tutor externo, no tutor y tutor interno..