Diferencia venoarterial de PCO2 como predictor de disfunción miocárdica en niños con sepsis severa y choque séptico

Introducción: La sepsis es una de las principales causas de morbimortalidad en pediatría. La disfunción miocárdica empeora el pronóstico. Objetivo: Determinar la concordancia entre la diferencia venoarterial de CO2 (Pv-aCO2) y el ecocardiograma para el diagnóstico de disfunción miocárdica en niños con sepsis severa y choque séptico en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico de la Fundación Cardioinfantil de Bogotá. Materiales y métodos: Estudio prospectivo observacional con análisis de concordancia. Se realizaron gases arteriales y venosos midiendo la Pv-a CO2 y simultáneamente ecocardiograma en cada paciente, buscando la concordancia entre una fracción de eyección menor al 60% y un Pv-aCO2 mayor a 5 mmHg en niños hospitalizados en cuidados Intensivos Pediátricos de la Fundación Cardioinfantil. Resultados: La mitad de los pacientes eran menores de 24 meses con predominio del sexo masculino (53.7%). El principal foco infeccioso fue pulmonar 56% (supervivencia del 91,2%). Los pacientes que fallecieron presentaron mayor valor en el lactato venoso (RIC 16.2-33.6 p=0.02). No se encontró concordancia entre disfunción miocárdica por ecocardiograma y un Pv-a CO2 mayor a 5 en niños con sepsis severa y choque séptico con kappa 0.28. En los niños con saturación venosa central normal un Pv-a CO2 mayor a 5mmHg si hubo concordancia con disfunción miocárdica kappa 0.89 (p < 0.001) al realizar el análisis de manera bidimensional. Conclusiones: El delta de C02 no se asocia con disfunción miocárdica medida por ecocardiograma en niños con sepsis severa y choque séptico, pero si la saturación venosa central normal, con delta de CO2 alterado y puede ser útil como complemento.Backround: Sepsis is one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics, and the myocardial dysfunction worsens the prognosis. Objective: To determine the concordance between the veno-arterial difference of CO2 (Pv-aCO2) and myocardial dysfunction in children with severe sepsis and septic shock. Materials and methods: Prospective observational study with concordance analysis. Simultaneously an echocardiogram, arterial and venous gases were performed in each patient, to measure the venoarterial difference of pCO2, to asses the concordance between an ejection fraction of less than 60% and a Pv-aCO2 greater than 5 mmHg in children hospitalized in Pediatric Intensive Care of the Cardioinfantil Foundation. Results: Half of the patients were younger than 24 months with a predominance of males (53.7%). The main infectious focus was pulmonary in 56% of cases (survival of 91.2%). The patients who died presented higher value of the venous lactate (RIC 16.233.6 p= 0.02). No concordance was found between myocardial dysfunction (by echocardiography) and a Pv-aCO2 greater than 5mmHg, in children with severe sepsis and septic shock, kappa value 0.28 (p = 0.38), but in children with normal central venous saturation a Pv-aCO2 greater than 5mmHg, there was a significative concordance kappa value 0.89 (p