Doença de Crohn: terapêuticas e recomendações

A doença de Crohn (DC) é a doença inflamatória do trato gastrointestinal mais prevalente, com elevada incidência e com tendência para crescer sobretudo nos países industrializados1,2. É uma doença crónica, autoimune que afeta todas as partes do tubo digestivo, da boca ao ânus e, embora, frequentemente se localize no segmento ileocólico, todas as camadas do intestino poderão estar envolvidas3-5. Objetivos: Este trabalho de investigação teve como objetivos, caraterizar a DC quanto à sua etiologia, sintomatologia e métodos de diagnóstico disponíveis e, descrever as terapêuticas utilizadas para o tratamento da doença, fazendo-se especial referência aos agentes biológicos de dispensa hospitalar e às respetivas recomendações a partilhar com o doente sobre os seus possíveis efeitos. Material e Métodos: Para a elaboração deste trabalho de investigação foram desenvolvidas pesquisas em bases de dados, nomeadamente, Pubmed, Medline, SCOPUS, Elsevier, RCAAP, SCIELO, bem como, foi consultada legislação em vigor em Portugal sobre os fármacos que são utilizados no tratamento de DC. Foram utilizados com maior frequência, os descritores, Doenças inflamatórias Intestinais, Doença de Crohn, Infliximab, Adalimumab, Terapêutica farmacológica, Fármacos biológicos, Agentes probióticos, Ensaios clínicos, entre outros. A procura foi centralizada em estudos de Revisão sistemática, Estudos experimentais, Ensaios clínicos (controlados e aleatorizados), Estudos de caso, Estudos observacionais (retrospetivos e prospetivos) e Legislação. A análise compreendeu o período temporal de 1986 a 2014. Resultados e discussão: Neste trabalho, destaca-se, pela melhoria substancial na qualidade de vida dos pacientes, a utilização dos agentes biológicos no tratamento da DC de moderada a grave em pacientes que não tenham respondido à terapêutica convencional. Em Portugal, os fármacos biológicos autorizados e dispensados em contexto hospitalar para o tratamento da DC são o Infliximab e o Adalimumab. Estes agentes são comparticipados a 100% desde que prescritos por um médico especialista em gastroenterologia. Conclusão: A doença de Crohn é a doença inflamatória do trato gastrointestinal mais frequente, com elevada incidência e com tendência para crescer, sobretudo nos países industrializados. É uma doença crónica, auto-inume que afeta todas as partes do tubo digestivo, da boca ao ânus e, embora, frequentemente, se localize no segmento ileocólico, todas as camadas do intestino poderão estar estão envolvidas. Os tratamentos disponíveis para a DC visam, aliviar sintomas, induzir ou manter a remissão nos casos de doença ativa, evitar ou reduzir as complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados. Na última década, a introdução de agentes biológicos no tratamento da DC tornou-se um dos pilares da terapia para pacientes que não respondem ao tratamento convencional, traduzindo-se em melhorias substanciais na qualidade de vida destes pacientes. Os resultados de estudos experimentais bem como da prática clínica sugerem que o uso precoce de imunossupressores e fármacos biológicos altera a história natural da doença diminuindo a taxa de progressão para complicações estruturais do tubo digestivo. Em Portugal, os fármacos autorizados e dispensados em contexto hospitalar para o tratamento da DC são o Infliximab e o Adalimumab, comparticipados a 100% desde que prescritos por um médico especialista em gastrenterologia. Contudo, e, apesar do uso de produtos biológicos há mais de uma década, questões sobre a verdadeira eficácia e os melhores regimes de tratamento, ainda permanecem, para além de existir a necessidade de otimizar o tratamento dispendioso, uma vez que existe uma percentagem significativa de doentes com DC que não têm qualquer resposta relevante para os atuais agentes biológicos. Mais recentemente surgiu uma nova linha de investigação centrada no uso de probióticos, sobretudo, no tratamento de manutenção da DC, sobre a qual, ainda, existem ainda muitas dúvidas acerca da sua eficácia terapêutica