Description des profils des hauts consommateurs d’un département d’urgence et mise en à l’essai d’une intervention infirmière pour optimiser la trajectoire de soins

Rapport de stage présenté à la Faculté des sciences infirmières en vue de l'obtention du grade de Maître ès sciences (M.Sc.) en sciences infirmières option expertise-conseil en soins infirmiersIntroduction. Les patients qui visitent fréquemment les départements d’urgence (DU) affectent négativement l’efficience des services de santé. Afin d’optimiser la trajectoire de soins des hauts consommateurs (HC), nous avons décrit leurs profils d’utilisation des services et nous avons mis à l’essai une intervention adaptée aux profils identifiés. Méthodologie. Les caractéristiques pour décrire les profils d’utilisation des services des HC, soit les patients qui ont visité le DU du centre hospitalier ultraspécialisé en cardiologie sept fois ou plus durant l’année 2012-2013, ont été choisies à partir du cadre théorique d’Andersen (2008). Les données, qui étaient disponibles dans les dossiers hospitaliers, ont été collectées à l’aide des bases de données électroniques de l’hôpital puis analysées. L’intervention, qui visait à mieux comprendre les profils d’utilisation des services et les besoins, a été développée à partir des dimensions du cadre théorique de Wagner (1998). Des patients qui avaient fait au moins cinq visites au DU en 2013-2014 ont été identifiés alors qu’ils étaient au DU. Conclusion. Lors de l’examen des profils, nous avons sélectionné 31 HC qui ont totalisé 272 visites au DU. Nous avons observé que les HC de l’année étudiée n’étaient pas ceux de l’année suivante puisque seulement deux (13%) d’entre eux ont visité le DU sept fois ou plus l’année suivante. Par ailleurs, la fréquence d’utilisation et l’accessibilité à des soins ambulatoires ont démontré que plusieurs HC étaient atteints de maladies chroniques ou de comorbidités sévères. Lors de l’intervention, nous avons sélectionné et rencontré cinq patients. Ils ont généralement affirmé ressentir de l’inquiétude par rapport aux conséquences que leurs problèmes de santé pouvaient engendrer, mais très peu se sont dits prêts à modifier leurs habitudes de vie pour favoriser leur santé. Dans le but d’améliorer les soins pour cette clientèle, des recommandations d’interventions individuelles et organisationnelles ont été identifiées.Introduction. Patients who frequently use the emergency department (ED) negatively impact ED efficiency. In order to optimize the care trajectory of these frequent users (FU), we have looked for patterns in their use of health care and implemented an intervention adapted to the patterns found. Methodology. The characteristics that describe the patterns of FU health care use, where FU are patients that have visited the ED of the ultra-specialized cardiology hospital seven times or more during a one year period from 2012 to 2013, were chosen based on the theoretical framework of Andersen (2008). The data available in the medical records was collected from the hospital’s electronic databases and analyzed. The intervention, which aims at better understanding the pattern of health care use and patient needs, was developed based on the theoretical framework of Wagner (1998). Suitable patients, who visited the ED at least five times in 2013-2014, were identified for the intervention during one of their visits to the ED. Conclusion. To determine patterns of health care use, we found 31 FU, amassing a total of 272 ED visits. We have observed that the FU of the one year period studied were no longer FU the following year, as only two of them (13%) visited the ED seven times or more during the year after. Those FU who visited outpatient clinics, visited the ED less often than those who did not. Furthermore, the frequency of use and the accessibility of ambulatory care show that multiple FU suffered from chronic illness or severe comorbidity. For the intervention, we have selected and met with five patients. Most of them said they were worried about the consequences that their medical problems could have. However, very few of these patients declared themselves to be ready to change their daily habits in favor of better health. In order to improve care for these patients, individual and organizational interventions were recommended